内镜下和双小切口手术方法治疗腕管综合征的疗效分析

周 军 杨 丽 于宝占 王明钢

内镜下和双小切口手术方法治疗腕管综合征的疗效分析

周 军①*杨 丽②于宝占①王明钢①

目的：探讨内镜下腕管松解术和双小切口腕管松解术治疗腕管综合征的临床疗效和安全性差异。方法：将70例腕管综合征患者随机分为内镜下腕管松解术组(A组，35例)和双小切口腕管松解术组(B组，35例)，随访24个月，采用Kelly分级评定法评价比较两种手术的术后临床疗效和安全性差异。结果：A组优良率为91.4%，B组优良率为88.6%，两组的优良率比较差异无统计学意义(x2=0.328，P＞0.05)；A组的住院时间及术后恢复工作时间显著优于B组，差异有统计学意义(t=3.859，t=2.293；P＜0.05)。结论：双小切口腕管松解术及内镜下腕管松解术治疗腕管综合征均为有效的手术治疗方法，但内镜下腕管松解术的住院时间短、术后恢复更快。

腕管综合征；腕管松解术；内镜

[First-author’s address]Department of the Second Surgery, Affiliated Staff Hospital of Petroleum Prospecting of Hebei University, Xushui 072555, China.

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是腕管内正中神经受到卡压导致的临床常见的周围神经卡压综合征，造成腕掌腱膜组织结节样或条索样改变，伴随手部感觉异常、疼痛、大鱼际肌萎缩及拇指对掌对指功能障碍[1-2]。CTS的治疗既往倾向保守治疗，但易复发，多不能彻底治愈，对于重症患者疗效更加有限。近年相关研究表明，CTS的发病率逐年上升，手术疗效优于保守治疗[3-4]。目前主要的手术方法有：传统腕管切开松解术、微创单或双小切口腕管松解术及内镜下腕管松解术等[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集石油物探中心医院2008年1月至2011年6月期间，分别采用双小切口腕管松解术及内镜下腕管松解术治疗的70例CTS患者资料，进行对比分析。

在70例经保守治疗无效的CTS患者中，男性27例、女性43例；年龄30～65岁、平均年龄为(44.7±10.8)岁；平均病程为(20.6±6.0)月；左手29例、右手41例。临床表现主要为正中神经支配区麻木、感觉异常，部分有鱼际肌萎缩及拇指对掌对指功能障碍，肌力减退。按浜田分级标准[6]分为三级。70例CTS患者随机分为内镜下腕管松解术组(A组，35例)和双小切口腕管松解术组(B组，35例)，两组病例的年龄、性别及功能分级比较无显著差异，组间均衡性较好(见表1)。

表1 两组患者分级比较(x±s)

1.2 方法

患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，加压止血带固定上臂备用。

(1)A组采用内镜下腕管松解术治疗。在近腕横纹掌长肌腱尺侧作一1.0 cm横行切口，显露前臂筋膜远侧和屈肌支持带，贴筋膜深层从其尺侧用扩张管由小到大按顺序插入腕管内进行扩张。将内镜置入套管内观察，寻找灰白色的腕横韧带及腕管内的挛缩肌腱组织，钩刀在内窥镜直视下松解腕横韧带，观察出血情况和肌腱滑动情况，确认腕管松解完全及手术通道的狭窄感消失，检查无异常后抽出器械。

(2)B组采用双小切口腕管松解术治疗。近端切口取腕横纹平行处切开，长为1～2 cm，远端切口沿鱼际肌纹作一长约1 cm的切口，近端切口显露出腕横韧带、屈指肌腱及正中神经，沿掌长肌深面钝性分离掌深筋膜与腕横韧带，直视下切断近端部分腕横韧带，远端切口中显露腕横韧带远侧部分、屈肌腱及正中神经分支，两切口在腕横韧带下贯通，提拉远近切口间组织，显露腕横韧带，直视下切断松解腕远端横韧带，检查后逐层缝合伤口。

两种术式均由同一组医生完成，术后48 h后开始功能锻炼，必要时使用抗生素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量数据以均数和标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以频数或百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访满24个月，主要观察记录术后并发症(包括术后血肿、伤口感染、瘢痕痛、柱状痛及正中神经返支损伤等)以及恢复工作时间，采用Kelly评定法评价临床疗效。优：症状完全消失；良：症状明显改善；可：症状轻度改善；差：症状无改善或加重[4]。

(1)A组出现1例术后血肿；B组出现1例术后血肿、1例柱状痛、1例伤口感染。两组均未见其他并发症，血肿2周后自行消失。

(2)B组出现1例伤口感染，伴有渗出，无化脓坏死，经换药和抗感染处理后痊愈，瘢痕痛半年后好转。

(3)A组优良率为91.4%、B组优良率为88.6%，两组优良率比较差异无统计学意义(x2＝0.328，P＞0.05)；两组病例手术时间比较差异无统计学意义(t=0.836，P＞0.05)；A组住院时间及恢复工作时间优于B组， 两组病例比较差异有统计学意义(t=3.859，t=2.293；P＜0.05)见表2。

表2 两组患者手术和住院时间、并发症及kelly评定情况比较

3 讨论

目前，CTS已经成为最常见的一种周围神经卡压综合征，女性发病率明显高于男性，其发病诱因尚不清晰，多数认为与职业劳损、外伤、胶原性及代谢性疾病以及性激素失调等有关[7]。此类诱因导致组织缺血、缺氧，氧自由基增加，诱因长期不解除，则腕管内滑膜呈慢性炎性反应改变，纤维组织增生肥厚，滑膜纤维化，腕横韧带增厚，临床表现为正中神经卡压症状[8-9]。

CTS初期主要以保守治疗为主，如服用非类固醇类抗炎药和神经营养药，局部应用类固醇激素、推拿理疗及功能锻炼等，后期主要以手术治疗为主[10-11]。传统的CTS切开术切口长达5 cm，切口跨越腕横纹，术后不少患者存在明显的瘢痕挛缩、柱状疼痛及弓弦畸形等并发症，且术后遗留瘢痕较为明显，影响美观[12]。

近年来，多数学者倾向微创治疗或内窥镜微创治疗，但无论何种术式，腕管松解术的最终目的都是恢复腕管空间，解除正中神经的卡压，从而消除因正中神经卡压而引起的症状及体征。

本研究采用内镜下腕管松解和微创双小切口腕管松解两种术式治疗CTS，发现其临床疗效差异不大，分别为91.4%和88.6%。而术后住院时间、恢复工作时间等方面存在显著差异，B组术后并发症略高于A组，但无统计学差异。可见，两种术式都具有较好的安全性和临床疗效，但A组住院时间更短，近期恢复更快，这与既往报道相似[6]。

内镜下腕管松解术相对双小切口腕管松解术具有在内镜下直视切开，不易损伤其他组织，术后恢复快等优点，但需要专用器械，且费用较高。而微创双小切口方法无需内窥镜器械，基层医院也能开展，缺点是不能直视下探查腕管内全部结构，部分屈肌支持带需要盲切，可能导致松解不彻底，增加掌浅弓和正中神经损伤的风险[13]。因此，临床手术决策时应根据患者经济能力、医院手术设施条件等具体情况选择手术方式。虽然两种手术方式疗效相当，但并不是所有患者都适合采用，对于腕管内囊肿、骨性占位、腕骨骨折后畸形愈合以及神经位置变异等情况，采用内窥镜或小切口腕管松解术会增大手术难度，松解不彻底，最后还需转为开放手术[14]。因此，对于采用窥镜或小切口腕管松解术患者应严格进行术前评估，对于符合微创指征的应优先采用内窥镜或小切口腕管松解术。

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Clinical analysis on endoscopic carpal tunnel release and double incision carpal tunnel release for carpal tunnel syndrome

ZHOU Jun, YANG Li, YU Bao-zhan, et al// China Medical Equipment,2014,11(3):96-98.

Objective:To investigate the differences of clinical efficacy and safty for carpal tunnel syndrome with two different surgical methods.Methods:Seventy patients with carpal tunnel syndrome were randomly divided into two groups: endoscopic carpal tunnel release (A group, 35 patients) and double incision carpal tunnel release (B group, 35 patients), during the course of follow-up, the clinical efficacy and complications were analyzed and evaluated.Result:The excellent rate of A group and B group were 91.4% and 88.6% respectively, there was no significant difference between two groups(x2=0.328, P＞0.05), but hospital stay and recovering time of A group were shorter than Group B (t=0.328, t=0.328; P＜0.05).Conclusion:The endoscopic carpal tunnel release and double incision carpal tunnel release are both effective and safe for carpal tunnel syndrome, but endoscopic carpal tunnel release is superior with double incision carpal tunnel release with shorter hospital stay and recovering time.

Carpal ananel syndrome; Carpal tunnel release; Endoscopy

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.035

1672-8270(2014)03-0096-03

R658.2

A

2013-12-05

①河北大学附属石油物探中心医院外二科 河北 徐水 072555

②河北大学附属石油物探中心医院护理部 河北 徐水 072555

*通讯作者：jkwz@foxmail.com

周军,男,(1977- ),本科学历，主治医师。河北大学附属石油物探中心医院外二科，从事骨科创伤、关节、脊柱及足踝的诊疗工作。