移动式CT的临床应用价值

王柏烨 文翠昆 叶 刚 张旭晴 晏林明 聂世琨*

移动式CT的临床应用价值

王柏烨①文翠昆②叶 刚①张旭晴①晏林明①聂世琨①*

目的：探讨美国CereTom NL3000移动式CT的性能和在颅脑疾病中的临床应用价值。方法：使用移动式CT对561例病情危重或行动不便的神经外科、儿科监护室、呼吸科监护室、胸外科监护室及重症监护室住院患者进行颅内影像学研究、分析和判断。探讨使用移动CT后及时发现患者手术中发生的改变和对病变的切除程度。结果：临床医生对患者的检查过程和检查后的影像资料都满意，移动CT检查未导致患者病情的加重和并发症的发生，可减少患者运送过程中生理指标不稳定或技术失误等危险性。结论：CereTom NL3000移动CT具有体积小、方便、快捷、安全、易操作及辐射小等特点，能够提供高质量的颅内影像学资料，尤其适合于病情危重、需要呼吸机辅助及不便搬动的患者颅脑疾病的检查。

颅脑疾病；移动式CT；临床应用；重症监护

[First-author’s address]Department of Radiology, Zhujiang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510282, China.

CT图像的高分辨、血管增强、多平面重建和三维重建等功能在临床诊断和手术中提供重要的支持[1]。2012年南方医科大学珠江医院引进美国CereTom NL3000型移动式CT，主要应用于神经外科及其他重症监护室危急患者的急诊和术中检查。该设备可在患者床旁或手术室进行常规扫描和增强血管造影检查，方便了病情危重或不便搬动的患者颅脑CT检查，尤其是使用呼吸机辅助的危重患者更能体现其应用价值，避免了外出检查所带来的风险[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月10日至2013年2月19日在南方医科大学珠江医院就诊的患者561例，其中男性346例，女性215例；最小年龄为11 d，最大年龄为82岁，平均年龄为43.9岁。均病情危重或行动不便，其中需呼吸机辅助患者52例。561例患者中神经外科532例，儿科监护室22例，呼吸科监护室2例，重症监护室2例，胸外科监护室2例，骨科1例。

1.2 移动CT综合性能

美国Neurological公司CereTom移动式CT由 CT扫描机架、简易扫描床和笔记本式工作站3部分组成。扫描机架高度、宽度和厚度为153 cm×133 cm×72 cm，机器总重量为340 kg，8排扫描仪探测器，机架孔径32 cm，扫描长度最大为64 cm。扫描层厚为1.25 mm、2.5 mm、5 mm和10 mm；空间分辨率：17线对/cm，扫描矩阵512×512。X线球管电压为100 kV、120 kV和140 kV，管电流l～7 mA；扫描机架内覆有铅皮，扫描孔前方和后方均配有厚度为0.5 mm Pb铅挂帘，同时订做8块2 m×1.9 m、厚度为2 mm Pb可移动铅板竖屏，用于四周散射线防护[3]。工作站影像采集处理系统接口均符合DICOM3.0标准，可直接与PACS连接[4]。扫描机架与工作站之间采用无线信号交互信息，图像浏览处理软件可对图像进行3D和多平面重建显示。

1.3 检查方法

采取不采集定位像直接定位扫描基线和扫描长度，检查时要求地面平整，CT扫描仪履带后退式扫描。

(1)在工作站接收PACS登记或输患者资料，将移动CT推至患者床旁或手术室，调整扫描床的高度后将患者头部移动至扫描孔中间。

(2)移动CT扫描架初始扫描线位置调至需要的扫描范围的初始位置，通常以外耳孔下2 cm为起始位置，扫描范围为14～16 cm。在工作站上设定扫描参数后向扫描仪发出参数指令开始扫描，扫描完毕后撤出扫描板，患者回位，将CT机移开病床完成扫描。

(3)危重需呼吸机辅助或搬动不便的患者，如果病床可以升降至机架扫描孔，则无需将患者抬至简易扫描床，只需在患者身下垫上扫描头架即可，以减少患者的搬动及无需患者脱离呼吸机(如图1、图2所示)。

图1 呼吸科监护室呼吸机辅助危重患者床旁移动CT检查

图2 在手术床上行移动CT术前定位检查

(4)扫描后图像数据通过无线方式自动传输到笔记本式工作站，工作人员对原始图像进行减薄处理或三维重建后再通过医院局域网全部上传到PACS服务器和医院信息系统保存[5]。从医生申请检查至结束只需10 min左右即可完成，并可通过医生工作站打开患者图像。

2 结果

移动CT颅脑平扫均设定层厚为5 mm，扫描所需时间为80～120 s。从医生申请检查到完成检查平均时间约(10±2) min。本组561例患者床旁和术中共扫描597次，其中36例检查2次，525例检查1次。513例对原始图像进行了减薄处理，减薄后层厚为1.25 mm；86例需做颅骨修补术的患者进行了3D重建；366例利用减薄图像进行了矢状位和冠状位重建[6]。移动CT头颅平扫、薄层、矢状位、冠状位及3D重建图像均效果理想，与固定式的64排和256排CT头颅扫描图像对比无明显差别，均能达到理想的诊断要求。对重症监护的危重患者行移动CT床旁检查得到了临床医生的一致好评，尤其是需要呼吸机辅助的患者，明显降低了患者运送搬动过程的风险，所有移动CT检查患者扫描均未出现并发症或导致病情加重[7]。

3 讨论

移动CT是近年来出现的一种新的检查方法，在临床应用中体现出重要的价值，得到临床医生的认可。常规重症监护病房及其他危重患者需到CT室进行头部CT扫描，但在转运过程中不得不暂时停止一些生理监测和抢救设备的运行，尤其是需要呼吸机辅助的患者有可能因此而加重病情及引起并发症。有文献报道，在患者病情无明显差异的情况下常规CT检查时高度和中度危险患者并发症的发生率分别为25%和20%，而移动CT床旁检查时可使并发症的发生率明显降低至4.3%和0%[8]。移动CT平扫后能立即对原始图像进行减薄、多平面重建和三维重建，更好地显示病变与颅内组织结构的关系，能明显提高颅内小血肿、小的脑挫裂伤和颅底骨折的诊断准确率[9]。

移动CT除可行头部平扫外，还可用于颅脑手术的术中导航和监测，实时的三维重建和多平面重建引导术者选择最理想的手术入路，准确切除病灶，最大限度的避免损伤脑组织；能够监测是否有邻近术区出血或积气，以便及时采取相应的措施减少并发症的危险，有助于手术的安全性。应用移动CT术中检查与术中超声或MRI相比具有明显的优势，术中超声图像质量较差及容易受到颅内积气的干扰[10]；而术中MR需要专用手术设备和房间屏蔽，所需手术时间较长且手术费用昂贵，MRI在颅骨及颅底结构的显示存在明显的不足[11]。移动CT检查时射线主要在患者的检查部位，扫描机架外罩内的铅皮及前后的铅挂帘的设计减少了X射线的周围散射，厂商提供的数据显示，辐射剂量符合美国放射学会推荐的CT剂量指数(CTDI)[12]。美国Neurological公司生产的移动式CereTom NL3000型CT具有体积小、易操作及辐射小等特点，但要求地面平整，机架后方距离≥20 cm[13]。

综上所述，移动CT的临床应用为重症监护室危重患者及行动不便患者提供了一种方便、快速和安全的检查方法，尤其是在需呼吸机辅助患者的应用最能体现其价值，在颅脑手术的术中实时监测和定位导航中也发挥了重要的作用，同时可为临床医生对患者的疾病诊断提供高质量的图像参考[14-15]。移动式CT的临床应用将越来越广泛，可为手术室、重症监护室和急救中心患者的疾病诊断、手术定位及血管增强等提供精确的影像信息，值得推广。

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The clinical value of mobile CT

WANG Bai-ye, WEN Cui-kun, YE gang, et al// China Medical Equipment,2014,11(3):46-48.

Objective:To evaluate the performance and clinical value of mobile CT (CereTom NL3000) produced by Neurological Company, the U.S.A.Methods:Five hundred and fiftysix cases of seriously ill and inconvenient patients in neurosurgery department and ICUs were examined by mobile CT and the images were studied to detect timely the changes during operation and the lesion residue after operation.Results:Clinicians were satisfactory to the possessions and images of mobile CT examinations. No deteriorated conditions of patients and complications were found during mobile CT examinations, and the risk of Physiological indicators’ instability and technique mistakes during transportation.Conclusion:CereTom NL3000 mobile CT has the advantages of small size, convenient, swift, and safe, easy-operation and small radiation, and can provide high quality cranial imaging data. It is especially appropriate for head examination of the seriously ill, respirator-assistant, or Inconvenient transportation patients.

Cranial disease; Mobile CT; Clinical application; Intensive care

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.016

1672-8270(2014)03-0046-03

R814.42

A

2013-12-18

①南方医科大学珠江医院影像诊断科 广东 广州 510282

②广州市花都区花东镇中心卫生院 广东 广州 510890

*通讯作者：nieshikun1956@163.com

王柏烨,男,(1981- ),本科学历，技师。南方医科大学珠江医院影像诊断科，从事DR、CT影像技术工作。