手术切除脑部转移肿瘤并术后进行全脑放疗的分析

李 慧 曾 海 贯秀娥

手术切除脑部转移肿瘤并术后进行全脑放疗的分析

李 慧 曾 海 贯秀娥

目的 研究脑部转移肿瘤使用显微配合框架立体定向技术进行手术的效果分析。方法 对18例脑转移肿瘤患者使用显微配合框架立体定向技术进行手术，术后进行常规方法的全脑放疗。结果 18例患者中，16例肿瘤全切，2例肿瘤大部分切除，手术过程无1例死亡。术后随访3个月，11例神经症状达到完全缓解，4例达到部分缓解，2例无变化，1例恶化，整体缓解率达到83.3%；局部复发率为22.2%；存活率为1年55.6%，2年为22.2%，3年为11.1%，半数生存期为13.5个月。结论 显微配合框架立体定向微创技术进行手术治疗脑部转移肿瘤的治疗效果令人满意，可以减轻患者疾病痛苦。

脑部转移肿瘤；立体定向技术；微创手术

脑部转移肿瘤（又称颅内转移瘤）是指身体其他部位的肿瘤细胞转移到颅内，其发病率占据颅内肿瘤的3.7%～10.5%，以肺癌、黑色素瘤、泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤转移为主要因素；也有很大一部分患者找不到原发病灶，即使发现脑部转移肿瘤，经过手术后仍旧不能确定其来源，癌症患者的主要死亡原因即包括脑部转移肿瘤[1]。虽然脑部转移肿瘤属于晚期肿瘤，但经过及时治疗病情仍然可以得到有效缓解，有效地延长患者的生命。我院自2008年6月至2010年10月，对收治的脑部转移肿廇患者采用显微配合框架立体定向技术进行手术、术后采用全脑放疗治疗，取得了比较满意的结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治脑部转移肿瘤患者共18例，其中男10例，女8例，年龄为32～67岁，平均年龄53.4岁。患者原发疾病包括肺癌9例、黑色素瘤2例、胃癌3例、乳腺癌2例、甲状腺癌1例、来源不明1例。11例患者的原发病灶已经进行过根治手术，其中8例患者进行了放化疗治疗；另外7例患者为脑部首发症状未曾进行过治疗，其中5例患者为肺癌，1例患者为胃癌，均于脑部手术4周后进行相应肺部及胃部手术，另1例来源不明患者脑部手术之后进行全脑放化疗治疗。全部患者入院时均具有不同程度的头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或单瘫、语言不清、意识不清楚、双侧瞳孔缩小、颅内压升高等临床症状。患者转移部位有：8例额叶，3例枕叶，2例顶叶，小脑半球5例。肿瘤情况为单发性肿瘤14例，多发性肿瘤4例；皮质层或皮质层下浅表区域肿瘤13例，较深位置肿瘤5例。肿瘤性状均为圆形或类圆形，直径在1.9～5.8 cm，平均直径为3.1 cm；影像学方面包括已经确诊病例的胸部、腹部CT片、B超片、ECT片全身核素检查未发现其他部位转移。来源不明病例经随访9个月，未发现原发病灶。

1.2 方法 ①术前准备：患者进行局部麻醉后，佩戴ASA-602S立体定向仪基环。对患者进行CT轴位定位的扫描以确定病灶位置及肿瘤大小，若边缘处不清晰则进行增强扫描。扫描结果序列转入ASA-620S手术系统的计划任务，建立电脑三维图像进行病灶评估；②制订手术计划：在ASA-620S手术系统中调整病灶清晰度，设定手术目标靶点后，添加定角靶点，按照双靶点单通道方式确定手术路径，在系统中模拟手术过程并不断调整至最佳手术方案；③对患者进行全麻处理并插管，设置患者最佳手术体位，按照ASA-620S系统中设定的方案进行分脑沟、肿瘤分离、电灼肿瘤、切除肿瘤；④术后全脑放疗。

2 结果

18例患者中，16例肿瘤全切，2例肿瘤由于体积大且靠近运动区行大部分切除，手术过程无1例死亡。术后随访3个月，11例神经症状达到完全缓解，4例达到部分缓解，2例无变化，1例恶化，整体缓解率达到83.3%。18例患者存活率为1年55.6%，2年为22.2%，3年为11.1%，半数生存期为13.5个月。18例患者死亡10例，1例为转移部位复发，3例为原位及其他位置多位复发，局部复发率为22.2%，均为颅内其他部位单发转移；6例为肿瘤全身性扩散。

3 讨论

脑部转移肿瘤为临床恶性肿瘤之一，生长速度快且病死率非常高。脑部转移肿瘤患者不经医治的情况下，半数存活期仅为1个月[2]。脑部转移肿瘤的最佳治疗方法是手术及术后全脑放疗。

传统的手术方式仍然具有局限性，对于体积小或者皮层深处以及靠近主要功能区的肿瘤，传统手术的手术困难比较多，由此引起的术后并发症概率较高[3]。采用立体定位的微创手术具有创口小，对神经损伤概率低，易于恢复的特点，可以较好的处理上述类型肿瘤。本次18例患者的肿瘤直径较大，且全部伴有颅内高压，采用普通手术方式相对较危险；另外采用立体定位放疗方式也可以达到较好的疗效并且没有创口，但立体定位放疗的治疗成本较高；故采用立体定位微创手术方式是比较好的选择。虽然本组患者在有效率、复发率以及中期病死率方面数据较传统手术模式并未显露其优势，但对于前述较复杂危险的肿瘤情况更加适合。

正确掌握手术适应证，使用显微配合框架立体定向微创技术进行手术治疗脑部转移肿瘤的治疗效果令人满意，利于术后愈合，可以减轻患者的疾病痛苦。

[1] 王飞,邓东风,潘庆刚,等.肺癌脑转移的显微手术治疗[J].脑与神经疾病杂志,2007(4):253-255.

[2] 焦庆芳,范振增,封小强,等.脑转移瘤治疗方法的对比研究[J].中国临床神经外科杂志,2003(2):361-361.

[3] 刘凤强,江国华,芮奕峰,等.立体定向辅助显微手术切除脑功能区病灶[J].浙江创伤外科,2006(4):312-312.

R828.3

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1673-5846(2014)07-0249-02

牡丹江医学院红旗医院肿瘤科，黑龙江牡丹江 157000