多层螺旋CT诊断胃间质瘤的价值

郑立存孟祥京

多层螺旋CT诊断胃间质瘤的价值

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目的 评价多层螺旋CT诊断胃间质瘤的临床价值。方法 回顾性分析我院于2012年3月至2013年10月收治23例胃间质瘤患者的临床资料，均行多层螺旋CT平扫和增强扫描。结果 23例患者共检出23处胃间质瘤病灶，均为单发，位于胃体部11例，胃底部7例，胃窦部5例；肿瘤大小：＜5 cm者12例，5～10 cm者10例，＞10 cm者1例；腔内生长4例，腔外生长7例，腔内外生长12例；有1例出现肝转移，1例出现脾转移，23处病灶CT均定位准确。结论 采用多层螺旋CT检查对胃间质瘤的诊断具有较高价值，且肿瘤定位诊断率极佳。

胃间质瘤；多层螺旋CT；诊断价值

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）属于消化道常见疾病，是一种非定向分化、具有恶性潜能的胃肠道间叶源性肿瘤[1]，上起食管、下至肛门的消化道均能发生，其中以胃部最常发生，占60%～70%，其次为小肠，占20%～30%，而食管和结、直肠则不足10%[2]。胃间质瘤（gastric stromal tumor,GST）起源于胃壁，占胃肿瘤的1%～3%，由于GST缺乏特异性的临床表现，故常和胃癌、胃溃疡等疾病相混淆，且亦被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤。随着近年来诊断技术的不断进步，多层螺旋CT越来越多地应用于GST的诊断，具有较高的临床价值。本文对23例GST患者行多层螺旋CT的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共23例，均为2012年3月至2013年10月吉林省榆树市妇幼保健院收治的GST患者，男12例，女11例，年龄42～72岁，平均56.5岁，患者主要临床表现包括腹痛、腹胀、上腹部不适、腹部包块、发热、食欲减退、消瘦、呕吐、上消化道出血、黑便等。

1.2 仪器与检查方法 全部病例均采用日本东芝公司生产的16排螺旋CT机进行CT平扫和增强扫描。检查前应嘱患者禁食6～10 h，扫描前10～30 min饮水800～1 000 ml，扫描范围为整个上腹部。检查前10～15 min给予山茛菪碱针剂10 mg肌内注射。嘱患者取仰卧位，层厚设置为5～6 mm，层距设置为5～6 mm，螺距为3:1。常规平扫结束后，经肘前静脉注射CT增强对比剂碘普罗胺注射液100 ml，于30 s、60 s行动脉期、静脉期增强扫描。增强扫描完成后，将所得数据输入工作站进行多种平面图像重建处理。

2 结果

本组23例患者，均检查出GST病灶，且均是单发肿块，共23处，其中位于胃体部者11例（其中前壁7例、后壁4例），位于胃底部者7例，位于胃窦部者5例（其中前壁3例、后壁2例）；肿瘤大小：＜5 cm者12例，5～10 cm者10例，＞10 cm者1例；肿块形状为圆形、椭圆形及分叶状，呈腔内生长者4例，腔外生长者7例，腔内外生长者12例。其中良性者10例，瘤体小，直径均≤5.0 cm，平均3.0 cm，密度均匀；恶性者13例，肿块大，直径5.0～12.5 cm，平均8.7 cm，呈不规则形状或分叶状，内见低密度囊变坏死区，其中有1例出现肝转移，1例出现脾转移。23处GST病灶CT均定位准确。

3 讨论

胃间质瘤是临床中十分常见的间叶性肿瘤，多数为恶性肿瘤，其好发于50岁以上的中老年人群，且男性多于女性，本组患者中位年龄为56.5岁，男12例，女11例，与报道相似[3]。GST发病早期无明显的临床症状，故容易被忽视，病情不断发展，肿瘤增大时，可出现某些症状，如上腹部不适、腹部可扪及包块、腹痛，甚至出现呕血、便血、黑便等。GST易通过血液发生转移，本组即有2例出现转移，1例为肝脏，1例为脾脏。

由于GST以恶性居多，因此早期诊断并接受治疗具有重要的临床意义。以往的影像学诊断方法仅能观察到消化道腔内的病变，而对于黏膜下层、消化道腔外和毗邻组织的则不能有效观察，故容易发生误诊或漏诊。随着医学诊断技术的不断进步，多层螺旋CT检查已广泛应用于GST诊断中，且显示出了较为明显的优势。多层螺旋CT可多种平面图像重建，故能多个角度对GST进行详细观察，可清晰、完整地显示GST的大小、形态结构和周围情况等，同时又能准确定位可GST病灶，如本研究表明定位诊断率高达100%。

另外，GST应与胃癌、胃淋巴瘤等疾病相鉴别，如胃癌多见淋巴结转移，且胃壁僵硬，容易并发上消化道梗阻；胃淋巴瘤同样容易发生淋巴结转移，表现为广泛的淋巴结增大，胃壁增厚但柔软，胃腔变小。GST则不易发生淋巴结转移，同时对胃壁无影响，胃壁不呈增厚、变硬改变[4]。

总之，多层螺旋CT对于GST的诊断具有较好的价值，如其可准确定位GST病灶，同时又可清楚地显示病灶大小、形态结构和周围情况等，且具有无创性的优势，是一种有效诊断GST的检查方法。

[1] 李仁战,洪杰,金际宋.胃间质瘤的CT诊断24例分析[J].胃肠病学,2010,15(2):106-106.

[2] 王冉,陈建新,杨伟,等.胃间质瘤多层螺旋CT双期扫描的诊断价值[J].实用肿瘤杂志,2010,25(4):425-425.

[3] 尹俊,欧阳晓明,欧阳清春.胃间质瘤的CT诊断(附11例分析)[J].吉林医学,2011,32(22):4525-4525.

[4] 朱柱.胃间质瘤的CT诊断[J].中国医药科学,2011,1(7): 112-113.

R735.2

A

1673-5846(2014)07-0179-02

1吉林省榆树市妇幼保健院，吉林长春 130400

2吉林省松原市中西医结合医院，吉林松原 138000