显微手术治疗基底节脑出血的临床分析

马玉德

显微手术治疗基底节脑出血的临床分析

马玉德

目的 对显微手术治疗基底节脑出血思路进行分析。方法 采用回顾性分析的方法，选取2011年4月至2012年9月我院收治的基底节脑出血行显微手术治疗患者70例，所有患者根据不同情况采用不同显微手术方式，分析思路和手术治疗效果。结果 所有患者中术后死亡10例，病死率为14.3%（10/70）。血肿30～40 ml，采用小骨窗开颅为28例，死亡1例；血肿多于40 ml，采用颞瓣开颅，清除血肿后放回骨瓣共27例，死亡3例；合并脑疝者采用扩大翼点入路，常规去骨瓣减压共15例，死亡6例。术后患者住院时间为13～30 d，平均（18.7±1.2）d。结论 显微手术治疗基底节脑出血具有较好的临床疗效，要尽早进行手术，根据患者的情况合理选择手术方式。

显微手术；基底节脑出血；分析

基底节脑出血是脑出血的常见疾病，临床上可以见到典型的三偏体征，即病灶的对侧偏瘫、偏盲以及偏身感觉缺失，大量的脑出血会使患者出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，给患者带来严重后果[1]。脑出血是一种致残率和病死率极高的疾病，严重威胁患者生命，因此需要及早发现并治疗。本文对2011年4月至2012年9月我院收治的基底节脑出血行显微手术患者70例，进行治疗思路分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2012年9月我院收治的基底节脑出血患者70例，所有患者均经脑CT扫描检查证实为基底节脑出血。其中男43例，女27例；年龄38～59岁，平均年龄（48.2±1.2）岁；出血量36～103 ml，平均出血量58 ml；脑出血患者内侧型29例，外侧型32例，混合型9例；患者瞳孔散大一侧者为15例，双侧者为8例，瞳孔正常者为47例；术前无脑疝者47例，有脑疝者23例。

1.2 治疗方法 所有患者均于出血后6～12 h进行手术，血肿30～40 ml，采用小骨窗开颅，铣刀铣开3 cm骨瓣，术后放回骨瓣；大于40 ml，采用颞瓣开颅，清除血肿后放回骨瓣；对于合并脑疝者采用扩大翼点入路，常规去骨瓣减压。术中显微镜下操作，找到出血点，手术彻底清除血肿，双极电凝可靠止血，脑出血破入脑室者加做脑室外引流术。

2 结果

所有患者中术后死亡10例，病死率为14.3%（10/70）。血肿30～40 ml，采用小骨窗开颅为28例，死亡1例，病死率为3.6%（1/28）；血肿多于40 ml，采用颞瓣开颅，清除血肿后放回骨瓣共27例，死亡3例，病死率为11.1%（3/27）；合并脑疝者采用扩大翼点入路，常规去骨瓣减压共15例，死亡6例，病死率40.0%（6/15）。术后再发出血3例，均为术后血压不易控制者，术后患者住院时间为13～30 d，平均（18.7±1.2）d。

3 讨论

基底节是临床上脑出血的常见部位，其中以高血压脑出血最多见，大多数患者是由于高血压伴发脑小动脉病变，颅内压急剧升高时引起动脉破裂而发生脑出血。脑出血具有较高的病死率和致残率，近年来随着高血压患者的增多，该疾病也成为高发病之一，严重威胁患者生命[2-3]。传统上通常采用非显微技术清除血肿，要求清除血肿的2/3即可，剩余部分自然吸收。由于出血位置深，缺乏合适的照明设备，未完全清除血肿，出血点不易看到，不能达到可靠止血的目的，术后血肿扩大或再发的概率很高，患者容易发生继发性脑损伤，病死率高。

随着显微手术技术的发展，显微镜下操作由于创伤小、完全清除血肿成为可能，并且可以发现出血点进行可靠止血，有效减少了血肿扩大和再发生率[4]。通过研究分析以上不同手术方式，总结得出临床上应用显微手术治疗基底节脑出血要具备以下思路：①首先根据出血量及中线移位情况选择治疗方式，出血量大于30 ml，中线移位大于5 mm者，可采用手术治疗；出血量小于30 ml，中线移位小于5 mm者，可采用保守治疗。②根据患者有无脑疝以及出血量大小决定手术方式，血肿30～40 ml采用小骨窗开颅，铣刀铣开3 cm骨瓣，术后放回骨瓣；血肿大于40 ml采用颞部开颅，清除血肿后放回骨瓣；合并脑疝者均采用扩大翼点入路，常规去骨瓣减压[5-6]。所有手术均在显微镜下操作，彻底清除血肿，找到出血点，双极电凝可靠止血，该方法的最大优势是直接找到出血点进行止血，止血可靠，术后并发症少，患者恢复快。

总之，显微技术操作在脑出血手术中发挥着重要作用，具有较好的临床疗效，应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。

[1] 陈彬,高志波,梁卫东,等.经外侧裂显微手术治疗基底节脑出血(附36例临床分析)[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2010, 25(3):158-159.

[2] 刘海波,窦长武,田复明,等.显微手术治疗基底节脑出血疗效分析[J].内蒙古医学院学报,2011,53(S1):621-624.

[3] 万刚,刘虓,黄勇,等.小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床观察[J].临床神经外科杂志,2013,10(5):305-306.

[4] 张国平.微创钻孔引流与开颅手术治疗基底节脑出血的疗效比较[J].中国医药指南,2011,9(17):28-29.

[5] 万晓强,郑念东,张道宝,等.侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察[J].四川医学,2013,34(3):410-412.

[6] 邱海东,朱景哲.显微手术治疗基底节区脑出血临床疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(7):113-114.

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1673-5846(2014)07-0097-02

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