逆行岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床价值

肖 飞 刘政光 刘 凯

逆行岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床价值

肖 飞 刘政光 刘 凯

目的 探讨指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床价值。方法 选择本院2008年1月至2013年1月收治的170例手指末端组织缺损患者为观察对象，采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末端组织缺损情况，观察修复情况。结果 170例患者均接受3～18个月的术后随访，结果证实，180只伤指皮瓣均完全存活，且伤指均完全恢复较为理想的活动能力和外管，患者临床治疗总满意度为100%，其中20例患者术后发生不良反应。结论 指固有动脉逆行岛状皮瓣是一种较为有效的手指末端部分缺损临床治疗方法，具有较高的临床推广和应用价值。

指固有动脉逆行岛状皮瓣；手指末端；部分缺损；临床价值

手指组织缺损为手外科临床常见疾病，患者通常伴有肌腱、神经损伤以及指骨外露，可造成手部功能障碍，目前有多种修复方法治疗本病，效果不同。经过大量临床证实，保持手指的生理长度，以保留指间关节正常生理功能，保留指甲，可以达到美学的理想状态，为患者提供无痛的、有感觉的软组织覆盖创面为治疗的关键。本文就指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年1月至2013年1月收治的手指末端组织缺损患者170例，共180只伤指，其中男100例，女70例，年龄18～67岁，平均年龄（54±12）岁；受伤部位：小指10例，环指30例，中指70例，示指60例；受伤原因：机器绞扎伤10例，电锯切割伤20例，刀切割伤30例，重物砸伤110例。皮瓣缺损面积在（1.0 cm×2.0 cm）～（2.0 cm×2.8 cm）。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣设计方法 以一侧患指指动脉皮表投影线为轴心线；以指骨远1/4处中节为旋转点[1]；根据患者实际情况确定皮瓣切取的深浅和范围，深度控制为腱鞘浅和腱膜层之间，两侧在掌、背侧正中线之间，远端在近侧指间关节横纹以内，近端为指蹼结构以内。手术过程中切取皮瓣的范围应超过缺损面积的20%。按照皮肤缺损部位的设计皮瓣和面积，以及点、线、面的原则，手术前使用样布对皮瓣的位置和大小进行准确标记，在止血带辅助下进行手术治疗。首先将皮瓣的近端和背侧切开，将指神经血管束分离至手指腹侧，准确确定指固有动静脉的位置，并在近端进行结扎和切断处理。小心分离指固有神经和固有动脉，保证指固有神经在皮肤以外，根据设计线范围将皮瓣切下。后将蒂部切下，并尽可能多地保留带有血管的软组织，如有需要可将带皮肤蒂切下，从而对静脉回流进行保护，切好蒂部和皮瓣组织后将止血带松开，对皮瓣血运情况进行观察，利用开放隧道逆行将皮瓣旋转覆盖到指端创面处，无张力缝合与受区间断部位。使用全厚皮片通过游离植皮的方法覆盖在创面上，后进行加压包扎。

1.2.2 术后治疗 手术完成后常规接受抗生素治疗，抬高患肢并制动，如有需要还可应用扩血管和抗凝药物治疗，持续进行烤灯照射。术后3 d内需每天定时更换敷料，避免皮瓣蒂部受到血痂的卡压，进而对静脉的回流造成不良影响。手术1周后，若患者血运情况良好，且未见动静脉危象趋势，可遵医嘱开始进行患指关节功能练习，避免出现关节僵硬症状。

2 结果

170例患者均接受3～18个月的术后随访，结果证实，180只伤指皮瓣均完全存活，且伤指均完全恢复较为理想的活动能力和外管，患者临床治疗总满意度为100%（170/170）。患者皮瓣弹性和外形均良好恢复，未发生关节部位活动受限现象。患者手术后1～2个月内皮肤感觉神经完全恢复，二点辨别觉为5～10 mm，未见痛觉过敏现象，未吻合神经皮瓣手术3～4个月后感觉功能基本恢复，二点辨别觉为8～14 mm。患者术后不良反应症状发生情况显示，未发生动静脉危象，10例（5.9%）患者发生关节僵硬，10例（5.9%）患者发生皮瓣感觉迟钝。

3 讨论

3.1 固有动脉逆行岛状皮瓣治疗的基本特征 指固有动脉逆行岛状皮瓣指的是利用远端交叉韧带水平的横行吻合动咏弓作为交通支，在截断一条指动脉后，血液可通过另一条动脉，逆向灌入横行动脉弓内，将其设为皮瓣旋转点，从而提供皮瓣所需血液。皮瓣的常见静脉回流方式为瓣膜失活途径或迷宫式途径，即血管周围筋膜回流和指固有动脉的伴行静脉。因为皮瓣蒂需要进行180°的折返，因而皮瓣动静脉血流方向也会发生相应的改变，在伯努利原理的影响下，较大压力的血管会持续灌注，但较小压力的静脉回流方向也会发生改变，进而影响进出平衡，导致皮瓣形成进出之间差异，形成进大于出的形式，诱发早期皮瓣发绀和肿胀[2]。

3.2 固有动脉逆行岛状皮瓣的主要优势 第一，肤色基本正常，皮肤耐磨性能较好，皮瓣较薄。第二，旋转弧度较大，活动性能良好，血管蒂长度较大。第三，术后固定患肢后患者痛苦较小，术后肢体功能恢复较快，能够早期进行伤指活动。第四，皮瓣受区和质地较为接近，供区可以一次性植皮，因而治疗成本较低。第五，指固有动脉逆行岛状皮瓣美观性较好，不影响其他手指，且手指原有结构保留较为完整，可以就地取材，因而患者更加易于接受。第六，皮瓣成活率高，血供情况良好，且治疗方法简单易行，因而风险较低，适合于在基层医院推广应用。

总之，掌侧指固有动脉是皮瓣的主要血液供给来源，因而变异性较小，交通支更加丰富，解剖走行恒定，因而无需外科显微技术的辅助，临床治疗方法更加简单易行。

[1] 陈武.指掌侧固有动脉侧方带蒂逆行岛状皮瓣转移修复指末端软组织缺损[J].皖南医学院学报,2012,31(3):212-213.

[2] 魏在荣,王达利,王玉明,等.拇祉腓侧皮瓣联合跖底皮瓣修复字指电烧伤创面11例[J].中华烧伤杂志,2008,24(1):58-59.

R683.41

A

1673-5846(2014)07-0082-02

吉林市中心医院手外科，吉林吉林 132011

肖飞（1979.3-），本科学历，主治医师，研究方向：手部皮瓣移植