四川省农村留守妇女基本医疗保障享有状况及影响因素研究

叶春燕，尹超，王道春

（1.西华师范大学管理学院，四川南充 637000；2.四川大学商学院，四川成都 610065；3.湖南警察学院，湖南长沙 410138）

四川省农村留守妇女基本医疗保障享有状况及影响因素研究

叶春燕1，尹超2，王道春3

（1.西华师范大学管理学院，四川南充 637000；2.四川大学商学院，四川成都 610065；3.湖南警察学院，湖南长沙 410138）

本研究以川东、川西、川南三个地区为调查地点，采用随机抽样的方法，主要对农村留守妇女的医疗保障现状与影响因素进行研究。Logistic回归分析结果显示家庭收入、文化水平、思想观念以及法律法规制度不完善是影响她们参加医疗保障的主要因素，而个人身体素质对留守妇女是否参与医疗保障没有显著性影响。必须采取积极举措，以提高四川农村留守妇女基本医疗保障参与率。

留守妇女；医疗保障；影响因素

一、问题的提出

随着我国经济社会的迅速发展以及居民收入水平的不断提高，国家相继出台了新型农村合作医疗制度以及城乡医疗保障制度，这些制度确保了我国居民的身心健康。但是在西部的农村由于政治、经济、社会等各种原因，农村家庭中丈夫外出务工，妻子被迫留守，作为社会底层的留守妇女，受到了在政治、经济以及文化方面的严重忽视。和城市女性、农村非留守妇女相比，她们的身心健康也没有得到国家或者社会的重视。在许多关乎国民健康状况的研究中，对农村留守妇女的身心健康的研究几乎没有。农村“男工女耕”的生存状态，使留守妇女的身心健康受到了很大的伤害，身心疾病困扰着她们的健康[1]。作为社会最值得关注的特殊群体，本文试图对四川省农村留守妇女的医疗保障状况及其影响因素进行实证研究，以引起人们对农村留守妇女医疗保障的重视。

二、医疗保障参保率的影响因素

（一）家庭收入。家庭收入越高，农村妇女的健康状况越好。据悉，留守妇女家庭经济收入的主要来源是丈夫外出打工赚的钱，占家庭收入来源的87.2%以上。由于人们在享受医疗保障待遇之前必须缴纳一定的个人医疗保障费用，费用的标准每个地区大同小异。根据调查结果可知，由于家里没钱导致留守女缺少医疗保障的比例高达28.8%。因此，提高个人收入水平，适当降低个人缴费负担，国家相应加大对医疗保障的投入力度，这些措施都可以减少留守妇女的经济负担。只有留守妇女家庭的可支配收入增加时，她们才有可能考虑为自己的身心健康买份保险，才可以消除因为经济原因而导致留守妇女不参与医疗保障的现象。

（二）文化水平与新农合了解程度。农村留守妇女的知识文化水平会影响其对政策的了解程度，而对政策的了解程度进而会影响到她们对新农合的参与程度和满意度评价等，所以说留守妇女的文化水平也不失为农村医疗保障的一个重要影响因素。为了了解农村留守文化水平与对政策的了解程度，笔者根据留守妇女的文化水平对新农合的了解程度做了相应分析，多数留守妇女对新农合的了解程度仅“稍微了解”，表明留守妇女对新农合的总体了解程度偏低。多数留守妇女参加新农合是“看到周围的人都参加了，自己也随之参加”，说明她们由于自身素质的有限，对新农合的了解并不深入。

（三）个人身体素质。留守妇女由于缺乏必要的劳动技能，加上不懂得使用高级机械种植，所有的农业生产劳动都由留守妇女自己的一双手承担，身体健康受到了很大的伤害。加上还要照顾自己的子女和年迈的父母，使得她们更加辛苦[2]。根据笔者的调查发现，农村中大半部分留守妇女因为繁重的农活和家务劳动感到体力不支。也有少部分人认为自己身体好没必要参加医疗保障，她们的年龄处于25～35岁之间。

（四）思想观念束缚。思想观念的束缚，导致部分留守妇女至今没有想过参加医疗保障这个问题。有些农村地区的经济状况很落后，她们生病时要么拖着，要么就依靠邻里或者亲戚的帮助，她们很少去做定期检查或者去大型医院看病。由于家庭的经济收入很低，留守妇女生病时都采用“能省则省、能等就等、能拖就拖”的方式，从而导致病情恶化，农村留守妇女家庭因病返贫的现象很是普遍。所以地方政府要加大扶持力度，并且医院可以适当提高我省农村医疗费的封顶基数和报销比例，减轻留守妇女的经济负担。

（五）缺乏相关信息。在调查中，由于缺乏相关信息致使自己没有参加医疗保障的占16.1%。留守妇女由于把所有的时间和精力都投入到经济生产、照顾老人和小孩的事情上，所以她们基本不关注国家提出的民生问题，主动关心经济社会政策的留守妇女很少，因此对社会医疗保障制度了解不足。加上政府部门在政策宣传方面也没有专门针对留守妇女的问题进行宣传，宣传手段和方式不完善，也让一些留守妇女对社会医疗保障制度的不了解。

（六）医疗保障法律法规不完善。目前关于农村医疗保险法律制度最高层次的法律文件是2002年政府提出的《关于进一步加快农村卫生的决定》，表现出农村医疗保险法律制度在中国法律体系的地位与农民在中国的重要性地位极不相称[3]。起付线、报销比例、转移接续及封顶线的设计影响留守妇女对参与农村医疗保障的积极性。并且医院的医疗费用报销程序非常麻烦，报销部门的工作人员办事效率低，更影响到她们对新农合医疗保障制度的满意度。在调查中，留守妇女大都希望现在的新型农村合作医疗保障能够提高报销比例，扩大保障范围，简化手续。她们中有2.2%认为报销与缴费比例不合理，有6.3%的人认为转移接续存在问题。在报销过程中需要的材料非常多，程序也非常复杂，这些都是新型农村合作医疗需要解决的问题。

基于上述原因，本文提出以下六个假设：

H1：家庭收入因素对留守妇女参加医疗保障的影响显著；

H2：文化水平与对新农合了解程度对留守妇女参加医疗保障的影响显著；

H3：个人身体素质对留守妇女参加医疗保障的影响显著；

H4：思想观念束缚对留守妇女参加医疗保障的影响显著；

H5：缺乏相关信息对留守妇女参加医疗保障的影响显著；

H6：医疗保障法律法规不完善对留守妇女参加医疗保障的影响显著。

三、数据来源

由于我省是劳务输出大省，截至2012年7月底，四川农村留守妇女513.78万人（包括留守老年妇女，其中31至50岁年段达350多万人）。本文所使用的数据来自2012年10月——2013年11月川东、川西、川南三个地区的调查。主要通过发放问卷、入户访谈以及个案研究等方式对四川省留守妇女的基本医疗保障等信息进行了详细的了解。在各地方政府的支持和配合下，对留守妇女问题进行了系统调研。由于四川省的劳务输出集中在川东、川西和川南，所以本文采取随机抽样的方法，选择了川东的达州市大竹县茨竹村、周家镇和南充市，川西的成都市以及川南的宜宾市为调查地点，其中大竹县茨竹村和周家镇问卷各25份，南充市、宜宾市、成都市各50份，总计200份问卷，有效问卷187份。

大竹县永胜乡茨竹村下辖11个村民小组，村里一共有767个家庭。村里总人数2，499人，外出务工人数1，129人，务工人数占总人数的45.18%。村里留下来的基本都是老人和小孩。大竹县周家镇总人口5.8万人中，留守妇女儿童1.2万人，占21%。南充市是四川著名历史文化名城，位于四川省东北部。据南充市劳务办不完全统计，2011年南充市常年外出务工的农村劳动力达200.38万人，占农村总人口的34.1%，占农村劳动力的59.0%；但调查数据显示有70%的劳动力外出，农村中留下的留守妇女人数有80多万。位于川南的宜宾市共有20-60岁的农村“留守妇女”48万人。根据调查的基本情况可以看出，务工人员的务工地点大多集中在广东、福建和本市以内，被调查的留守妇女的丈夫与同乡结伴外出的比例最高。而且在问卷调查中，85%以上的农民工表示首次外出是亲戚朋友介绍的，因为这样减少外出的盲目性，同时也降低了外出的风险。他们务工地点集中在广东（占调查人数的46.15%）和福建（占调查人数的30.56%），因为广东经济发达，生活方式非常现代化，而选福建的原因是因为那里的建筑工人工资很高，每天平均工资200元左右。

四、数据分析

（一）描述性统计分析

根据此次调查结果显示，农村留守妇女的年龄大多都在36—45岁之间，占总调查人口中的比例为54.8%；26—35岁的留守妇女所占的比例为29%；46岁以上的留守妇女占9.8%；小于25岁的占6.5%。文化方面，由于城市与农村教育投入的不平等，加上农村“重男轻女”传统思想的影响，留守女受教育水平都很低，小学文化程度的占34.1%，初中文化程度占40%，文盲占2.5%。身体素质方面，被调查的妇女中，有65%身体健康状况不佳。有些留守妇女由于年龄比较年轻，身体状况还比较好，能够承担沉重的农活和繁重的家务活。但多数留守妇女缺乏卫生健康知识，不重视定期的身体检查。在精神健康方面，50.9%、58.3%和50%的女性分别有过“失眠”、“身心疲惫”和“烦恼易怒”。47.3%的留守妇女最近几年没有参与过体检；64.3%的留守妇女没有做过妇科方面的检查。留守妇女“病不起”，医保门诊不能报销，住院报销50%，异地看病报销比例更低，妇科检查没有纳入医疗保险。留守妇女医疗保障的参保率整体不高（67.4%），还有很多留守妇女由于各种原因不能参加医疗保障，身体状况很差。

（二）推断统计分析

通过把搜集到的数据放入spss19.0中分析，构建二元Logistic回归分析模型，分析结果如下：

表1 Variables in the Equation

由表1可知，通过把6个指标采用“Enter”进入法纳入到二元Logistic回归分析模型中，被纳入到回归模型中的只有常数项，且Sig值大于0.05，效果较好，符合模型要求。

表2 Variables not in the Equation

由表2可知，未被纳入到模型中的6个指标中，除个人身体素质的Sig值大于0.05外；其它5个指标的Sig值都小于0.05，说明个人身体素质对参保没有显著性影响，应从模型中剔除。而家庭收入、文化水平与新农合了解程度、思想观念束缚、缺乏相关信息和医疗保障法律法规不完善5个指标与参保存在相关性，应纳入模型之中。因此，重复上述步骤，选取家庭收入、文化水平与新农合了解程度、思想观念束缚、缺乏相关信息和医疗保障法律法规不完善5个指标进入模型。

表3 Model Summary

由表3可知，模型总体的Cox&Snell R Square和Nagelkerke R Square检验值分别为0.621和0.833，且Hosmer and Lemeshow Test中Chi-square的值为3.944，Sig值为0.786，说明模型整体的拟合情况较好，通过检验。

表4 Classification Tablea

由分类表4可知，在观察不参保的90人中，预测到了78人不参保，12人参保，正确率为86.7%；在观察参保的97人中，预测到了10人不参保，87人参保，正确率为90%。整体正确率为88.6%。

表5 Variables in the Equation

表5中给出了家庭收入、文化水平与新农合了解程度、思想观念束缚、缺乏相关信息和医疗保障法律法规不完善5个指标的参数估计值，且Sig值都大于0.05，表示拒绝原假设（系数显著为0），显著不为0，效果较好。

通过分析，构建出农村留守妇女基本医疗保障参与情况二元Logistic模型。假定，家庭收入用x1表示，文化水平与新农合了解程度用x2表示，思想观念束缚用x3表示，缺乏相关信息用x4表示，医疗保障法律法规不完善用x5表示，则模型为：

讨论：个人身体素质未被纳入到模型中，是指个人身体素质不会影响到农村留守妇女基本医疗保障参与，主要原因是，留守妇女无论是个人身体素质好与不好，都会参加医疗保障，不会因为目前的个人身体素质而不参加。主要来自于个人的身体素质在未来一段时间是不确定的，且农村留守妇女家庭抗风险能力较弱，偏好于通过参加医疗保障来规避医疗风险。

五、提高四川省农村留守妇女基本医疗保障参与率的对策

（一）发展农村地区的经济

地区经济的发展单靠地区力量是非常薄弱的，加上2008年受地震的影响，有些地区的农村经济遭遇了损失，所以国家应该加强对四川省农村地区的投入，发达地区也应加大对四川受灾地区的援助。与此同时，四川各个地区也应结合本地特色，发展特色产业。大竹县地理位置适宜苎麻生长，被称为“川东绿竹之乡”和“中国苎麻之乡”，大竹县地区的留守妇女可以种植苎麻和绿竹提高家庭的收入。而南充市由于气候温和、雨量充沛，很是适合栽桑养蚕，2005年被中国丝绸协会授予“中国绸都”的称号。因此，当地留守妇女可以大量栽桑养蚕，提高自身的收入。宜宾市具有丰富的矿产资源（黄铁矿、铜矿等）和旅游资源（兴文石林、蜀南竹海等），当地留守妇女，可以依附这些特有的资源，提高家庭的收入。加上，成都以美食而闻名，只要可持续地开发各地资源，收入低就不会成为四川省留守妇女基本医疗保障参与率低的障碍。

（二）提高农村留守妇女的受教育水平

四川地区的留守妇女受教育水平不是很高，国家财政应进一步向教育倾斜，充分满足这一弱势群体的学习需求。留守妇女是乡村贫困的集中人群，是至今没有完善的利益表达和保护机制的人群。在我国城市化进程不断推进的背景下，农村留守妇女的健康和生活状况对城市的稳定和经济社会的发展起着关键作用。近年来，留守妇女对农村地区经济的发展做出了重要的贡献，生产劳动女性化的同时，她们的身体健康却遭受折磨，因此，政府对此问题的重视和她们的再教育与培训的激励机制加强，能够提高她们对自己身体素质的认识和相关医疗政策的理解，从而提高她们的参保率[4]。

（三）改变自身观念、加强宣传

四川省留守妇女应该改变大病拖着小病忍着的观念，认识身体健康的重要性。留守妇女还急需身体健康方面的知识，她们由于面临生育、家庭劳务、农业生产等负担，自身健康状况受到困扰。如妇科病、风湿病、胃病等，因此她们对健康卫生方面的需求与劳动技能增加的需求同样强烈。以各种形式扩大宣传，提高她们参与各种保健活动的积极性，让她们了解生殖健康知识，减少各种疾病的发生。农村的居委会可以组织健康知识讲座、利用宣传画和板报加大对留守妇女健康教育。

（四）完善农村医疗保障法律法规制度

通过这次调查结果我们可以得到这样的信息：目前农村留守妇女生病拖着不去就医的情况非常普遍。她们面对高额的就医费用无法承担，即使新型农村合作医疗会报一些费用，但是由于报销程序复杂，她们参与农村医疗的积极性不高。由于四川部分地区的医疗报销制度不合理，导致目前“看病贵、看病难”的现象还很严重。解决这些问题，一方面，政府和农村医疗社会保障部门要坚持医疗制度的改革，进一步完善城乡统筹。对于“看病贵”的问题，应当降低医疗成本，同时进一步提高新型农村合作医疗的报销比例。

另一方面，应该完善农村医疗保障法律体系，提高立法层次，构建以“农村医疗保险法”为中心的法律体系。结合国外先进社会保障中有关妇女权益保障的经验，从西部农村留守妇女的实际出发，制定符合留守妇女需要的医疗保险法律法规；同时农村医疗保险相关机构要履行自己的义务和法定职能，部门之间相互制约和监督，改善目前互相推诿责任的现状；留守妇女也要履行自己的监督权，增加自己的维权意识，从而保障自己的知情权和参与权，对那种专款不专用的违法行为，要举报并披露，情节严重，构成犯罪的，根据《刑法》追究其刑事责任；同时对乱收费、开大处方等损害留守妇女权益的现状，相关部门也应制定明细的操作规范和法律规范，从法律法规方面保障留守妇女医疗保障的利益，从而实现在《宪法》与《劳动法》中规定的农村医疗保险的权益[5]。

六、结论

通过对四川省农村留守妇女的调查，可以得出四川省留守妇女的基本医疗保障参与率不高，同时通过对农村留守妇女基本医疗保障的因素提取，提取了家庭收入、文化水平与新农合了解程度、个人身体素质、思想观念束缚、缺乏相关信息和医疗保障法律法规不完善6个指标，建立二元Logistic回归模型，模型表明，个人身体素质对留守妇女是否参加医疗保障没有影响；家庭收入、文化水平与新农合了解程度、思想观念束缚、缺乏相关信息和医疗保障法律法规不完善这5个指标对农村留守妇女是否参加医疗保障具有正相关影响，表明这5个因素是影响四川省农村留守妇女最重要的因素。四川省农村只有提高留守妇女的家庭收入、文化水平以及改变她们的思想观念并且还要完善医疗保障的相关法律法规制度才能提高她们参与医疗保障的积极性，从而满足她们对医疗保障的需求。

[1]林寒.湖南女性社会保障问题研究[D].长沙：湖南师范大学，2012.

[2]叶敬忠,吴慧芳.阡陌独舞——中国农村留守妇女[M].北京：社会科学文献出版社，2008.8.

[3]鲜开林,刘晓亮.农村留守妇女合法权益问题的调查分析——以河南省Y市为个案[J].财经问题研究，2012，（4）.

[4]范昊.我国社会保障体系中女性权益保障问题研究[D].北京：首都经济贸易大学，2013.3.

[5]王育红，谢雯.中国农村医疗保险立法存在的问题及对策[J].经济与管理，2013，（3）.

Research on Sichuan Province Rural Left-behind Women’s Basic Medical Insurance Status and Influencing Factors

YE Chun-yan1，YINChao2，WANGDao-chun3
(1.China West Normal University,Nanchong,Sichuan,637000;2.Sichuan University,Chengdu,Sichuan,610065; 3.Hunan Police Academy,Changsha,Hunan,410138)

This study has carried out in eastern Sichuan,western Sichuan,southern Sichuan three areas, using random sampling method,mainly focused on the present situation of rural left-behind women’s health care and the influencing factors.Logistic regression analysis results has showed that family income and culture level, ideas and confidence in the rural medical security system are the main factors affecting women to participate in medical insurance,while personal body quality of left-behind women participation in health care has no significant effect.

left-behind women;medicare;influencing factor

D922.7

A

2095-1140（2014）03-0015-06

（责任编辑：天下溪）

2014-02-15

2010年度湖南省哲学社会科学基金项目“中西部留守妇女问题研究”（2010YBB121）

叶春燕（1989-），女，四川达州人，西华师范大学管理学院硕士，主要从事社会保障研究；尹超（1989-），男，四川南充人，四川大学商学院硕士，主要从事企业管理研究；王道春（1973-），男，湖南邵阳人，湖南警察学院侦查系副教授，湖南大学法学院博士生，主要从事农村留守妇女权益保护研究。