角膜接触镜矫正散光原理及方法（一）

常勇强/文

角膜接触镜矫正散光原理及方法（一）

常勇强/文

作为屈光不正的一种，散光对视觉的干扰作用尤其严重，患者常感有视力下降、视觉疲劳和视物变形等各种症状。从发病率来讲，低于0.50D的散光我们认为是生理性散光，一般无需矫正，这种类型的散光约占散光眼患病率的 23%左右，而剩余人群实际上都是需要对散光进行矫正的。

传统矫正散光的方法是配戴框架眼镜，大多数散光患者采用此种办法都可以取得较满意的矫正效果。但近几年随着消费者对于角膜接触镜的需求上升，如何用角膜接触镜更好地矫正散光则成为了广大从业人员常常面临的问题。

利用接触镜矫正散光，需要先了解散光的组成。在验配接触镜前，我们会用角膜曲率仪（图1）检查角膜曲率情况，以判断隐形眼镜应该选择的基弧，此外，还可以从测量数据得到顾客角膜散光的大小。例如：测得顾客角膜前表面屈光度42.50D@180，43.00D@90，计算得知散光为-0.50D×180，这部分散光称为“角膜散光”，又通过屈光检查得到屈光度-3.00DS/-1.00DC×180，这里的1.00D散光叫作“总散光”，里面不仅包含“角膜散光”，同时还包括由眼内造成的散光，叫作“内部散光”或者“晶体散光”。所以散光的构成是：总散光=角膜散光+晶体散光。在验配角膜接触镜前一定要分清顾客散光的成因，再为其选择合适的镜片。

图1

利用角膜接触镜矫正散光时主要会用到两种镜片：普通球面镜片和环曲面镜片。

首先介绍如何用球面镜片矫正散光。球面镜片矫正散光实际上是利用了泪液透镜和最小弥散环两个原理。

泪液透镜原理，指在镜片和角膜之间填充着一层泪液，这层泪液从生物学角度来讲可以起到维持角膜表面湿润、传递氧气等重要作用。而对于视力矫正来讲，完整的泪液可以形成一个具有前后表面的光学透镜，透镜性质由镜片和角膜形态决定，当角膜为球面时，泪液透镜也为球镜；当角膜为球柱面时，泪液透镜就成为了球柱面，但其光学性质与角膜相反，从而抵消了角膜表面的散光存在，达到矫正散光的目的，但是靠泪液透镜矫正散光要有两个前提，第一这个散光是角膜散光，内部的晶体散光没有矫正效果。第二也是很重要的一点，选择的镜片必须有良好的成形性，因为镜片如果过于软的话会随着角膜的形状而改变自身形态，从而将散光移植到镜片表面，失去了泪液透镜的矫正效果。所以对于角膜散光的矫正来讲，RGP的矫正效果要远远优于传硅水凝胶镜片。

球面镜片矫正散光的第二个原理是最小弥散环原理，即利用在散光眼成像的史氏光锥（图2）里面最小弥散环位置视力最佳的原理。

图2

对于散光成因不同的顾客，给出的镜片方案不同，下面分为3种情况来举例说明。

1.顾客屈光检查光度为-6.0 0 D S/-1.50DC×180，角膜散光检查为-1.25×180，由此得知晶体散光为-0.25×180，对于这样的顾客应该选择成形性较佳的镜片，可以充分利用泪液透镜矫正角膜散光。

2.顾客屈光检查光度为-6.0 0 D S/-1.50DC×180，角膜散光检查为-0.25×180，由此得知晶体散光为-1.25×180，对于这样的顾客成形性较佳的镜片虽然可以形成比较好的泪液透镜，但是由于其散光大都由晶体造成，泪液透镜并不能起到矫正效果，所以对于这种顾客，需要验配环曲面接触镜才能获得比较好的矫正效果。

3.顾客屈光检查光度为-3.0 0 D S，角膜散光检查为-1.00D C×180，由此得知晶体散光为-1.00DC×90，角膜散光和晶体散光互相中和，这种情况下不应选择成形性较好的镜片，相反，较软的镜片更合适。因为泪液透镜会矫正角膜散光，从而将晶体散光暴露出来，让本来没散光的顾客戴上接触镜后反而表现出散光的症状。

通过上面的分析得知，同样的镜片针对不同的顾客散光矫正的效果也不同，这也就需要各位验光师合理利用检查数据，为顾客选择更加合适的产品。

（未完待续）

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