持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用

李炳森 关健雄

持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用

李炳森①关健雄①

目的：观察颅脑损伤开颅术后患者颅内压（ICP）的变化，探究持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用价值。方法：选择颅脑损伤并进行大骨瓣开颅手术的患者80例，应用硬脑膜下压力测定法，进行持续有创动态颅内压监测，根据观察结果，判断颅内伤情、脑水肿情况和指导临床治疗，并观察其疗效。结果：80例患者在颅内压监测下，7例再次手术；ICP越高，GCS越低；ICP越高，预后越差，6个月后有6例患者死亡。结论：对颅脑损伤患者进行术后持续有创动态颅内压监测，有助于监测继发性脑水肿、及早发现颅内再出血，指导及时调整治疗措施，有重要临床应用价值。

颅内压； 监测； 颅脑损伤； 术后

颅脑损伤是一种常见的临床疾病[1]。研究表明，颅脑损伤术后颅内压（ICP）的增高是病情恶化的重要原因，及时了解颅内压的变化情况对颅脑损伤治疗有指导意义，因此持续有创动态ICP监测已经被广泛应用[2]。本文通过收集2011年1月-2013年6月进行大骨瓣开颅术后ICP监测的80例颅脑损伤患者的临床资料，分析探讨持续有创动态ICP监测在颅脑损伤术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月-2013年6月来本院进行颅脑损伤治疗的80例患者的临床资料，其中男52例，女28例；年龄15～75岁，平均（35.23±6.21）岁；所有患者均进行大骨瓣开颅术治疗，术中将颅内压监测传感器安置于额部硬脑膜下；损伤情况：脑挫裂伤伴出血32例，广泛脑挫裂伤12例，硬膜下出血15例，外伤性硬膜外出血13例，伴有原发性脑干损伤8例；入院时GCS评分：3～8分53例，9～12分18例，13～15分9例；住院时间为5～131 d，平均（32.15±19.14）d。

1.2 颅内压监测方法 对所有患者在手术治疗过程中的心率、中心静脉压、平均动脉压、血氧饱和度进行持续监测。手术后应用硬脑膜下压力测定法对患者ICP进行监测，观察患者ICP的变化情况，控制在7～13 mm Hg[3]。如果患者发生ICP升高现象，应及时采取有关措施进行降压或结合具体病情复查头颅CT。

1.3 ICP评定标准 正常：<15 mm Hg；轻度增高：15～20 mm Hg；中度增高：20～40 mm Hg；重度增高：>40 mm Hg[4]。

1.4 疗效判定标准 伤后6个月按GOS治疗结果分级，将患者生存状态分为：良好、中残、重残、植物生存以及死亡[5]。

2 结果

2.1 一般结果 本研究术后第1天ICP正常13例，未使用降颅压药物；其余67例均出现不同程度增高，应用白蛋白、甘油果糖、甘露醇、速尿等降颅压药物，应用时间为3～15 d。所有患者中有7例在监测过程中发现颅内压突然升高，经复查头颅CT发现为再发出血，对患者采取了再次手术治疗。

2.2 ICP与GCS关系 观察术后第 l、3、5、7天ICP与GCS的关系，ICP越高，GCS越低，见表1。

表1 颅内压与GCS关系

2.3 ICP与预后 观察术后第1天脱水前ICP与6个月后预后的关系，ICP越高，预后越差，见表2。

表2 ICP与预后的关系 例

3 讨论

随着神经外科监控技术的进步，ICP监测已成为临床治疗创伤性脑损伤疾病的一个重要指标[6]。连续ICP监测可以有效地观察每个瞬间颅内压的变化的动态。此前采用创伤性脑损伤后的基础上观察和治疗，通过神经系统疾病、GCS，等确定病情变化，以确定是否颅内压增高，颅内压增高的实际水平很难准确发现。

3.1 持续ICP 监测有助于病情监测 ICP术后持续的动态观察，可以帮助检测迟发性颅内出血以及再出血的早期诊断，并创造条件，再次手术[7]。本研究中，有7例发生在监测中ICP突然增加，通过审查头颅CT，及时发现再出血和手术，挽救患者的生命，以便提高患者的治疗效果。

3.2 为降压治疗提供科学依据 持续监测ICP可以为术后治疗提供科学依据，通常控制ICP增高的主要药物是应用脱水剂，当没有ICP监测时，通常遵循常规脱水或药物剂量的临床使用经验和周期，可能会有并发症。如经典的脱水剂：甘露醇，其作用机制是通过提高血浆渗透压。渗透性利尿，从而降低大脑的体积，进而降低ICP水平。因此，甘露醇等脱水药物使用不当，会使脑水肿病情加重。ICP连续监测通常被认为是脱水药物的用法、用量的重要科学依据。

当ICP在正常范围时，不需使用降压药物；当ICP出现轻度增高，给予患者20%甘露醇125 mL，每12小时1次[8-9]；当颅内压中度增高，给予患者20%甘露醇125 mL，每8小时1次，使用低温治疗，如有必要，应用白蛋白和速尿[10]；严重的颅内压升高时，增加20%甘露醇125 mL，用量为每6小时1次，使用亚低温治疗并给白蛋白和速尿。ICP连续监测，可以有效地减少使用甘露醇，过度使用甘露醇使心脏，肾脏产生不良反应，以及产生水，电解质紊乱及其他损害。

3.3 ICP监测有利于判断预后 研究发现，ICP的高低与GCS水平成负相关，ICP增高对脑功能有较大影响，ICP越高，患者昏迷越严重。如果ICP正常，预后良好；轻度至中度ICP增高，多数患者经有效治疗后恢复健康；严重的ICP增高，血压偏低，颅内灌注压低于60 mm Hg，预后较差。如果ICP>43 mm Hg，说明组织内有显著肿胀，预后差，多数患者死亡[11]；当ICP>60 mm Hg时，患者的死亡率为100%。另外要特别注意术后ICP监测应积极排除其他干扰因素，如避免体温过高，保持正确的姿势，保持平静和稳定，保持呼吸道顺畅等。可见，持续动态ICP的监测对于颅脑损伤治疗有重要临床应用价值。

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Objective:To observe the change of intracranial pressure （ICP） of patients after craniocerebral injury surgery， and to investigate the application value of dynamic continuous invasive intracranial pressure monitoring after craniocerebral injury surgery.Method：80 patients with craniocerebral injury who

large bone flap craniotomy were selected to make dynamic continuous invasive intracranial pressure monitoring. On the basis of observation， intracranial injury and brain edema were judged to guide the clinical treatment. Its treatment effect was observed. Result： 7 cases of 80 patients received the surgery again under intracranial pressure monitoring. If the ICP was higher， the GCS was lower. If ICP was higher， the prognosis was worse. There were 6 patients died after 6 months. Conclusion： Dynamic continuous invasive intracranial pressure monitoring for craniocerebral injury patients after operation helps monitor secondary brain edema and early find intracranial rebleeding. And it has the important clinical value for guiding and timely adjusting the treatment measures.

Intracranial pressure； Monitoring； Craniocerebral injury； After operation

The Central Hospital of Kaiping City，Kaiping 529300，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.057

①广东省开平市中心医院 广东 开平 529300

李炳森

2013-12-28） （本文编辑：蔡元元）