针对性护理干预在神经内科气管切开患者中的应用

李红艳 杜增利

针对性护理干预在神经内科气管切开患者中的应用

李红艳①杜增利①

目的：探讨针对性护理干预在神经内科气管切开患者中的护理效果。方法：回顾性总结分析本院在2010年7月-2013年7月期间收治的90例患者的临床病例资料，按照随机数字表法分为两组，分别采用常规护理和针对性护理干预，比较两组患者的临床护理效果。结果：观察组患者术后感染率及HAMA评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经内科患者进行针对性护理干预能够有效改善患者术后各项临床症状，有助于临床治疗效果的巩固，具有临床推广应用价值。

针对性护理干预； 神经内科； 器官切开

神经内科患者通常发病突然，病情危重，患者会伴有呼吸道梗阻以及呼吸困难，因此临床救治经常要采用气管切开手术[1]。气管切开手术能为患者快速建立人工气道，但也是患者呼吸道直接暴露于外界，对机体气道正常的加湿、过滤等功能产生影响。有效的术后护理干预措施能够降低患者术后并发症的发生，缓解患者术后心理负担，对于患者的治疗和预后具有重要意义[2]。本研究对神经内科气管切开患者进行针对性护理干预，探讨针对性护理干预的临床应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年7月-2013年7月期间收治的90例患者。患者入选标准为：意识清楚，能够配合临床医生和护士完成本次研究。在研究前均获取所有患者同意。将上述90例患者按照随机数字表法分为两组，每组45例。观察组男24例，女21例，年龄23～65岁，平均（45.16±5.73）岁；对照组男26例，女19例，年龄25～63岁，平均（45.21±6.75）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者进行常规护理，主要护理内容是密切监视患者病情发展，对症进行治疗和护理，确保患者气管切开有效，手术后对患者积极进行抗感染预防[3]。观察组患者进行针对性护理干预，具体护理干预措施如下。

1.2.1 心理护理 对意识尚未完全丧失以及意识清醒的患者进行主动的沟通交流，在手术前向患者详细讲解进行器官起开手术的方法以及术中配合的重要性，让患者对手术治疗过程有全面的了解，可以用以往成功的病例对患者进行鼓励。在进行心理的护理的过程中要从患者的心理因素、身体状态等方面开展，针对不同患者的特殊精神状态进行针对性的心理护理干预[4-5]。对于出现不良情绪且意识清醒的患者，可以视情况采用心理疏导、催眠暗示等心理干预方法，帮助患者缓解恐惧和焦虑的不良情绪，避免患者不良心理因素对治疗效果的影响，帮助患者建立积极乐观的情绪。部分患者在恢复意识的患者由于对疾病的过程了解不充分，也会产生一定程度的抑郁和焦虑情绪，针对这种情况，护理人员要耐心向患者讲解疾病的有关知识，告知患者疾病的治疗和预后过程，耐心对患者进行心理疏导，帮助患者有效的调整状态。

1.2.2 并发症护理 器官切开患者在手术后常会出现出血、皮下气肿、胸闷、呼吸困难等并发症，在进行护理干预时要针对不同的并发症采取不同的护理干预措施。注意严密观察出血先兆。在器官切开术后的1～3周部分患者会出现无名动脉破裂出血，出血发生前一般会有以下先兆：一是气管套管与脉搏出现一致搏动，二是在患者气管内发现血性分泌物。护理过程中一旦发现患者出现上述症状，要及时检查患者患者气管套管周围皮肤情况，查找出现异常的原因。对于肝功能异常以及多次输血的患者，要定期进行肝功能、凝血时间的检查，及时向患者补充维生素以及凝血因子，必要时可以使用护肝药物。在对患者进行吸痰时要注意预防损伤，避免损伤患者气道。还要注意监视患者呼吸情况，注意患者是否出现呼吸困难、气短及胸闷状况。皮下气肿一般会在术后数日自行恢复，不需进行特殊处理，对于严重气胸患者，可以采用胸腔闭式引流进行应对[6]。

1.2.3 术后感染护理 气管切开导致患者呼吸道直接与外界相同，容易诱发器官及肺部感染，如果患者术前长期使用抗生素，会进一步加大感染的控制难度。如果手术中消毒不严格，加之患者术后抵抗力下降，也容易导致切口感染的发生。针对上述导致感染的危险因素，临床护理要注重术后感染的预防。在手术后进行的各项护理中，要严格执行无菌操作和消毒隔离制度，预防交叉感染的发生。要做好病房的空气净化和消毒工作，减少患者与外源性感染源的接触，同时注意保持空气的湿度，保证患者呼吸道的舒适度。要每日定时对患者手术切口的敷料进行更换，注意无菌操作，可以视情况使用抗生素。在对患者进行吸痰操作时，注意对内管的消毒[7]。

1.3 观察指标 对两组患者气管切开后的焦虑程度进行调查，同时比较分析两组患者并发症发生率，术后感染率，GCS评分以及HAMA评分情况[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者并发症发生率、GCS评分、术后感染率以及术后带管时间等临床指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 心理状况及HAMA评分 术前两组患者心理状况以及HAMA评分结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后心理状况以及HAMA评分结果均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

气管切开手术是治疗和抢救呼吸道梗阻患者的一种重要措施，该手术会对患者造成一定的创伤，术后容易诱发并发症和感染，同时手术创伤也会给患者带来一定的心理负担。随着医疗技术和护理知识的不断发证，患者情绪和心理因素对气管切开患者的影响也逐渐受到重视。在常规护理的基础上，针对患者术后心理负担和术后并发症两个难题，采取针对性的护理干预措施，能够显著改善患者术后的生理和心理状况，有效缓解手术创伤给患者带来的焦虑和紧张等不良情绪，改善患者预后情况[5]。

表1 两组患者并发症发生情况，GCS评分情况、术后感染情况以及术后带管时间比较

表2 两组患者心理状况及HAMA评分比较（） 分

表2 两组患者心理状况及HAMA评分比较（） 分

出院前 清醒后 出院前 清醒后 出院前 清醒后观察组（n=45） 9.8±2.9 6.4±1.2 13.1±2.7 7.8±2.1 22.5±5.9 12.4±3.3对照组（n=45） 9.9±2.8 9.8±2.6 12.8±2.5 11.7±2.2 22.8±6.3 20.8±4.1 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 躯体性焦虑 精神性焦虑HAMA评分

进行气管切开手术的患者，在手术操作的刺激下，机体会产生相应的应激源，由此会导致患者出现一系列的心理和生理动态变化，针对手术产生的应激源，临床护士要注意与患者沟通方式的调整，向患者讲解手术配合的重要性，提高患者术后知晓程度，缓解患者由于过分担心导致的焦虑和紧张情绪[9-10]。术后感染是气管切开手术后常见的并发症，通常表现为肺部感染和切口感染，针对引起感染的高危因素，在进行护理时要严格执行套管消毒制度，注意保持手术切口敷料的清洁，减少术后感染的发生。

本次研究结果显示，采用针对性护理干预的观察组患者术后并发症发生率、GCS评分、术后感染率等临床指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后心理状况及HAMA评分结果均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。针对性护理干预措施的实施能够显著降低气管切开患者术后感染的发生，有效改善患者术后心理状态，提高了气管切开的治愈率，是一种较为理想的临床护理方法，具有临床推广应用价值。

[1] Bösel J， Schiller P， Hacke W， et al.Benefits of early tracheostomy in ventilated stroke patients? [J]. International Journal of Stroke， 2012， 7（2）： 173-182.

[2]郑肇敏， 杨妹二， 钟桂芳， 等.吸痰用具对气管切开患者呼吸道感染的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2011， 17（7）：151-161.

[3] Rabkin J， Ogino M， Goetz R， et al.Tracheostomy with invasive ventilation for ALS patients： Neurologists' roles in the US and Japan[J].Amyotrophic Lateral Sclerosis and Frontotemporal Degeneration，2013， 14（2）： 116-123.

[4] Shamim M S， Qadeer M， Murtaza G， et al.Emergency department predictors of tracheostomy in patients with isolated traumatic brain injury requiring emergency cranial decompression： clinical article[J].Journal of Neurosurgery， 2011， 115（5）： 1007-1012.

[5]武玉玲， 李艳君.护理干预对重型颅脑损伤患者气管切开后医院感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 18（2）： 53.

[6]赵淑霞.66例重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（6）： 67-68.

[7] Bours G， Speyer R， Lemmens J， et al.Bedside screening tests vs videofluoroscopy or fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing to detect dysphagia in patients with neurological disorders： systematic review[J]. Journal of Advanced Nursing， 2009， 65（3）： 477-493.

[8]姜继娜， 韩龙.神经科ICU医院获得性感染病原菌及医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志， 2013， 15（3）： 15.

[9]闵柳.气管切开后气道出血的原因及对策[J].中国医学创新，2012，9（11）：131-133.

[10]丁焕发，张利惠，李慧.两种气道湿化方法在气管切开患者中的应用比较[J].中国现代医生，2010，48（33）：40-41，43.

Objective:To explore the effect of targeted nursing intervention on tracheotomy in neurology department patients.Method：The data of 90 cases of critical patients after tracheotomy were reviewed. Those patients were randomized into the control group and the observation group， with 45 patients in each group. Using routine nursing and specific nursing intervention， compared two groups of patients with clinical nursing effect. Result： The Postoperative infection rate and HAMA scores of the treatment group were better than those of the control group after treatment， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention can effectively improve the clinical symptoms of the patients after operation， which is worthy of promotion of clinical application.

Targeted nursing intervention； Neurology department； Tracheotomy

He’nan Coal Coking Coal Central Hospital，Jiaozuo 454000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.045①河南煤化焦煤中央医院 河南 焦作 454000

李红艳

2014-01-25） （本文编辑：黄新珍）