丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的比较

周彪 王辉 韩国瑞

丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的比较

周彪①王辉①韩国瑞①

目的：比较丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的临床效能。方法：选取ASAⅠ～Ⅲ级拟行无痛胃肠镜检查的老年患者82例，按随机数字表法分为两组，每组41例。丙泊酚+地佐辛组（P组）和依托咪酯+地佐辛组（E组）。记录给药前（T0）、注药后检查前（T1）、检查开始后1 min（T2）、检查完毕（T3）、清醒时（T4）患者MAP、HR、SpO2；记录患者有无肌震颤、术中体动、呼吸抑制、苏醒后恶心呕吐、头晕等不适以及检查时间、停药后完全苏醒时间。结果：P组给药后MAP、SpO2均有下降（P<0.05），MAP在T3回升，SpO2在T2回升；E组MAP、HR各时间点均无明显差别（P>0.05），SpO2给药后开始下降（P<0.05），T2回升；T1和T2时点P组MAP明显低于E组（P<0.05）；两组停药后患者完全苏醒时间无明显差别（P>0.05）；E组出现了明显肌颤且术后恶心呕吐的例数明显高于P组（P<0.05）。结论：丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查麻醉均可取得较好的效果；丙泊酚复合地佐辛具有心血管系统影响轻微，不良反应少的优点。

丙泊酚； 依托咪酯； 地佐辛； 胃肠道内窥镜； 镇静

胃肠镜检查在老年人消化道疾病检出中发挥着重要的作用，但该检查是一种侵入性操作，给患者带来了一定程度的疼痛、不适。老年人身体机能逐渐减弱，重要器官功能减退，更易出现一些机体的生理反应，甚至影响患者在操作中的配合，增加操作难度和和风险。无痛胃肠镜作为一种有效、舒适、安全的新检查技术在临床中取得了很好的效果[1]。短、速效静脉麻醉药复合镇痛药是无痛胃肠镜检查中常用麻醉配伍方法，使患者能够在无痛、睡眠的状态下进行检查。本研究拟通过比较丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的临床效能，为老年人的无痛胃肠镜检查提供更为安全有效的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅲ级拟行无痛胃肠镜检查的老年患者82例，其中男49例，女33例，年龄60～80岁，体重40～70 kg，术前告知患者及家属所选麻醉方案及相关问题，经同意后入组，并签署知情同意书。剔除：（1）丙泊酚、依托咪酯、地佐辛过敏史及特异质反应者；（2）有严重心血管疾病或呼吸系统疾病者；（3）患有神经或精神病史、语言交流障碍者。采用随机数字表法分为两组，每组41例。丙泊酚+地佐辛组（P组）和依托咪酯+地佐辛组（E组）。两组患者年龄、体重、性别、ASA分级以及行胃镜、肠镜检查例数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均检查顺利且未出现严重并发症。

1.2 方法 术前胃肠道准备，无术前用药。入室常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）后取22 G BD静脉留置针穿刺前臂桡端浅静脉置管，输注乳酸林格注射液。麻醉方法：使用0.1 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团公司，批号：13081521）静脉注射10 min后，P组按1.5 mg/kg推注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：1212281）；E组按0.2 mg/kg推注依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，批号：H20020511）。所有患者药物推注速度1 mL/3 s。待睫毛反射消失开始手术，术中有体动或痛苦表情P组追加丙泊酚30 mg，E组追加依托咪酯4 mg，直至手术结束。

1.3 术中处理 术中密切监测必要时应用心血管活性药物维持血流动力学稳定以及面罩吸氧、辅助呼吸等维持机体氧供。

1.4 观察指标：（1）分别记录给药前（T0）、注药后检查前（T1）、检查开始后 1 min（T2）、检查完毕（T3）、清醒时（T4）患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2；（2）记录患者有无肌震颤、术中体动、呼吸抑制、苏醒后恶心呕吐、头晕等不适以及检查时间、停药后完全苏醒时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用成组t检验，组间比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAP、HR、SpO2比较 P组的MAP在T1、T2时、SpO2在T1时与T0比较均有下降（P<0.05），其中MAP在T3回升，SpO2在T2回升；E组MAP、HR各时间点均无明显差别（P>0.05），SpO2在T1时下降，与T0比较差异有统计学意义（P<0.05），T2回升；T1和T2时点P组MAP明显低于E组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组MAP、HR、SpO2比较（）

表1 两组MAP、HR、SpO2比较（）

*与P组比较，P<0.05；△与T0比较，P<0.05

组别 时间 MAP（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%）P 组 T0 81.37±6.14 69.18±14.38 98.14±1.69（n=41） T1 73.49±6.33△ 70.92±15.39 95.59±2.80△T2 73.96±6.46△ 68.73±9.24 97.71±1.74 T3 78.90±7.64 70.96±14.33 98.04±1.95 T4 83.82±6.24 69.51±13.32 97.93±1.79 E 组 T0 82.31±7.03 70.04±13.46 98.00±1.76（n=41） T1 80.76±5.26* 69.25±9.56 96.53±2.82△T2 83.43±5.59* 72.39±11.8 97.14±2.73 T3 81.59±6.42 69.92±16.58 97.92±1.79 T4 81.22±6.03 71.22±15.62 98.07±1.96

2.2 两组手术时间与停药后苏醒时间比较 两组手术时间及停药后患者完全苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表 2。

2.3 不良反应发生率 两组术中体动、呼吸暂停及术后头晕比较，差异无统计学意义（P>0.05）；E组出现了明显肌颤且术后恶心呕吐例数明显高于P组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组手术时间、停药后完全苏醒时间（） min

表2 两组手术时间、停药后完全苏醒时间（） min

组别 手术时间 停药后完全苏醒时间P 组（n=41） 21.70±6.11 8.92±1.42 E 组（n=41） 23.11±1.36 9.71±1.63

表3 两组术中及术后不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

老年患者身体机能逐渐减弱，重要器官调节能力差，门诊进行胃肠镜检查时，操作对机体的刺激和患者自身的紧张、恐惧较易诱发并发症发生意外。丙泊酚和依托咪酯因苏醒迅速且完全，适用于诱导和维持全身麻醉，而成为门诊短小手术及无痛检查的常用静脉麻醉药，它们自身几乎不具有镇痛作用，临床上经常复合镇痛药来完成麻醉。地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，镇痛作用强，与芬太尼相当，而且有文献报道地佐辛是一种适用于老年人无痛胃肠镜检查的镇痛药物[2-3]，故本研究应用丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查麻醉。所有检查顺利进行且无严重并发症发生，患者停药后完全苏醒时间无显著差别，均取得了较好的效果。

丙泊酚用于麻醉诱导和维持对心血管系统影响较大，最显著作用是在麻醉诱导期间降低动脉压。依托咪酯对心血管功能的作用轻微，患者行非心脏手术应用依托咪酯0.3 mg/kg诱导时，心率、平均动脉压、心脏指数等几乎无变化[4]。本研究中P组的患者在给药后血压明显降低，并且相比较E组患者有显著差别，进一步说明丙泊酚对老年患者的心血管系统影响较依托咪酯显著，与陈琦等[5]研究结果一致。但是在研究中也发现，P组患者虽有血压下降，但幅度不大，并未使用升压药物，患者无并发症发生，这可能是由于在本研究中使用了较小剂量的丙泊酚，推注速度较慢，同时复合的镇痛药物是地佐辛，而地佐辛对心功能和血压无明显影响[6]，丙泊酚与其复合应用后对患者循环系统影响轻微。

地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，对δ受体也有一定激动作用，而对μ受体则有一定程度的拮抗作用[7]。由于地佐辛对μ受体有一定程度的拮抗作用，同时地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，故可减少恶心、呕吐的发生率。在本研究中，两组患者均有术后恶心呕吐发生，且E组明显高于P组这与文献报道一致[8]。提示地佐辛复合丙泊酚或依托咪酯麻醉仍未能完全抑制患者胃肠道的不良反应，尤其在应用依托咪酯麻醉前有必要使用止吐药，减轻麻醉给老年患者带来的不良反应。此外，依托咪酯单次推注时容易引起肌颤，发生率为10%～65%，地佐辛联合依托咪酯全麻诱导过程中能够减轻其肌颤的副作用，其机制可能为地佐辛能够抑制下行网状系统有关[9-10]。但是本研究中地佐辛联合应用依托咪酯后肌颤发生率仍高达14.6%，可能是由于本研究中患者均为老年人，麻醉药物对患者影响程度不同造成，具体机制有待进一步研究。

综上所述，丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查麻醉均可取得了较好的效果。预先应用地佐辛后，其中依托咪酯虽然可以保持良好的血流动力学稳定，但是其恶心呕吐、肌颤等不良反应对患者影响较大。而适量丙泊酚缓慢推注对老年患者心血管系统影响轻微，不良反应少，可进一步减少患者的检查风险，值得推荐。

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Objective:To compare effects of Propofol and Etomidate combined with Dezocine respectively forsedated gastrointestinal scope in elderly patients.Method：82 elderly patients with ASA Ⅰ-Ⅲ were scheduled for sedated gastrointestinal scope， were randomly divided into two groups with random number table： Propofol+ Dezocine group （P group）and Etomidate+ Dezocine group （E group），each group had 41 cases. The MAP， HR and SpO2were recorded before drug injection （T0）， before examination （T1）， 1 minute after examination （T2）， end examination （T3） and consciousness recovery（T4）. The incidence of myoclonus， body movements， respiratory depression， nausea， vomit， dizziness and examination time， consciousness recovery time after drug withdrawal were recorded during examination. Result： In the group P， the MAP，SpO2significantly decreased after drug injection（P<0.05） and rised in T3， T2in turn. In the group E， the MAP， HR were insignificant difference between each time point（P>0.05） and the SpO2was significant decreased after drug injection （P<0.05）and rised in T2. In T1and T2the MAP was significant lower in group P than that in group E（P<0.05）. There was insignificant difference between the two groups in consciousness recovery time after drug withdrawal（P>0.05）. Compared with group P， the incidence of myoclonus， nausea， vomit were significant higher than that in group E（P<0.05）. Conclusion： Both propofol and etomidate combined with dezocine for sedated gastrointestinal scope is safe and effective in elderly patients， but propofol combined with dezocine has the advantage of slight effects on the cardiovascular system and less adverse reactions.

Propofol； Etomidate； Dezocine； Gastrointestinal scope； Sedation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.028

①郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳 471009

周彪First-author’s address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471009，China

2014-01-22） （本文编辑：蔡元元）