氟比洛芬酯联合地佐辛对心脏搭桥术后镇痛效果对比研究

申素峰

氟比洛芬酯联合地佐辛对心脏搭桥术后镇痛效果对比研究

申素峰①

目的：评价氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后的镇痛效果。方法：选取2011年5月-2013年6月在本院心外科择期行心脏搭桥术的患者86例，按随机数字法分为联合用药组和单一用药组，两组患者麻醉诱导和麻醉维持方法相同。联合用药组：氟比洛芬酯+地佐辛术后自控静脉镇痛；单一用药组：芬太尼术后自控静脉镇痛。术后评价两组患者镇痛效果和镇静效果，并记录不良反应情况。结果：联合用药组不同时点的疼痛评分均低于单一用药组，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合用药组不同时点镇静评级与单一用药组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；联合用药组总不良反应率为11.6%，显著低于单一用药组的48.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后自控静脉镇痛，具有较好的镇痛和镇静效果，能够显著降低不良反应发生率，值得临床推广。

心脏搭桥术； 氟比洛芬酯； 地佐辛； 芬太尼； 镇痛

随着人们生活方式的改变和生活压力的日益增大，冠心病的患病率逐渐升高，严重影响人们的生活质量[1]。心脏搭桥术是治疗冠心病的有效方式，已被越来越多的患者所接受，但是由于该手术一般需要开胸进行，手术切口较长，创伤较大，患者疼痛剧烈，因此，对麻醉和术后镇痛要求比较高[2]。自控静脉镇痛（PCIA）是目前临床常用的术后镇痛方式，以往常采用单一镇痛药物进行镇痛，但存在效果不佳、副反应较多等不足[3]，因此，临床逐步开始采取不同药物联合使用，以弥补不足。本研究将氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后镇痛，并与单一用药镇痛效果进行比较，评价联合用药术后镇痛效果，以期为临床实践提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年6月在本院心外科择期行心脏搭桥术的患者86例，ASA评分Ⅰ～Ⅲ级，其中，男51例，女35例；平均年龄（53.1±7.4）岁；平均体重（55.7±11.4）kg；心功能2～3级；25例为稳定性心绞痛，61例为不稳定性心绞痛；其中，57例合并高血压；所有患者均进行冠脉造影术进行确诊，2支冠脉出现病变者67例，3支及以上病变者19例，冠脉狭窄度>85%。排除严重脏器功能不全者、呼吸梗阻者和有消化道不良反应者。按照入院号奇偶性随机分成联合用药组和单一用药组，每组43例，两组患者的性别、年龄、病情、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者术前均进行知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者术前禁食禁饮8 h，术前30 min肌内注射0.01 mg/kg阿托品和0.05 mg/kg地西泮，并口服β-受体阻滞剂和钙拮抗剂，以控制术中患者心率。

1.2.2 麻醉诱导剂麻醉维持 入室后监控患者血压、心率、血氧饱和度和心电图等，并打开患者静脉通道。（1）麻醉诱导：0.4 μg/kg舒芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg咪达唑仑和0.2 mg/kg顺苯磺阿曲库铵，静注后，进行气管插管并连接麻醉机。（2）麻醉维持：0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、3.5～5.0 mg/（kg·h）异丙酚进行持续静脉输注，并根据肌松情况间断静注0.2 mg/kg顺苯磺阿曲库铵。

1.2.3 具体方法 （1）联合用药组：氟比洛芬酯分别于术前30 min和术毕前30 min静脉滴注50 mg，PICA方案为静脉泵于术毕前25 min连接，0.8 mg/kg地佐辛加入0.9% NaCl溶液稀释至100 mL。（2）单一用药组：分别于术前30 min和术毕前30 min静脉滴注3 μg舒芬太尼，PICA方案为静脉泵于术毕前25 min连接，20 μg/kg芬太尼加入0.9% NaCl溶液稀释至100 mL。（3）两组患者均泵注48 h，2 mL/h持续输注，冲击量1.0 mL，锁定15 min。术毕前静滴2 mg托烷司琼，术毕停用舒芬太尼与异丙酚，同时给予2剂量新阿合剂，唤醒患者、呼吸平稳后，拔出气管导管。

1.3 评价标准 分别于术后2、4、8、12、24 h和48 h对患者情况进行评估，采用视觉模拟评分法（VAS法）对患者疼痛情况进行评估[4]：无痛0分，疼痛难以忍受10分；采用Ramsy镇静评级法对患者镇静情况进行评级[4]：共分为6级，根据患者意识清醒情况和对刺激反应情况进行评定。记录患者镇痛过程中各种不良反应情况。

1.4 统计学处理 利用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率值表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时点疼痛评分比较 联合用药组不同时点疼痛评分均低于单一用药组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后不同时点镇静评级比较 联合用药组患者不同时点镇静评级与单一用药组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后不良反应发生情况 联合用药组头晕头痛、恶性呕吐、躁动、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应均少于单一用药组；联合用药组总不良反应率为11.6%，显著低于单一用药组的48.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组不同时点疼痛评分比较（） 分

表1 两组不同时点疼痛评分比较（） 分

组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h联合用药组（n=43） 2.33±1.13 2.09±1.24 1.78±0.89 1.61±0.68 1.55±0.61 1.07±0.43单一用药组（n=43） 3.34±1.47 2.57±1.27 2.16±0.77 2.03±0.71 1.79±0.82 1.35±0.59 t值 3.797 2.704 3.406 2.754 1.943 3.011 P值 0.000 0.004 0.001 0.004 0.028 0.002

表2 两组不同时点镇静评级比较（） 级

表2 两组不同时点镇静评级比较（） 级

组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h联合用药组（n=43） 2.37±1.25 2.24±1.13 1.57±0.53 1.89±0.39 1.83±0.32 1.79±0.33单一用药组（n=43） 2.35±1.21 2.26±1.09 1.61±0.52 1.87±0.40 1.81±0.30 1.76±0.31 t值 1.504 0.209 0.785 1.511 0.194 0.116 P值 0.068 0.418 0.217 0.067 0.423 0.454

表3 两组术后不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

心脏搭桥术是对机体创伤比较大的开胸手术，刀口长、术后疼痛剧烈，若不能很好的进行术后镇痛，常常会引起患者机体应激反应，不利于刀口愈合[5]。同时，剧烈疼痛还能导致肌张力增加，导致呼吸不畅，减少了正常的呼吸次数和咳嗽，可以导致缺氧，甚至引发肺部感染[6]。因此，术后良好的镇痛显得至关重要，在减少患者术后痛苦的同时，降低了并发症的产生，有利于促进患者康复。研究表明[7]，多种镇痛药物联合使用，可以弥补单一药物作用靶点的不足，减少不良反应，达到较好的镇痛效果。

本研究将氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后自控静脉镇痛，氟比洛芬酯是新型非甾体类镇痛药，具有靶向性，静脉注射后可以有选择性的集中在手术切口处，能够促进药物吸收，该病药物体内分布；同时能够通过抑制COX从而减少前列腺素合成，降低受伤感受器的兴奋性而起到镇痛作用[8]。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，能够激动k受体，镇痛效果强于吗啡等药物，不良反应较少[9]。芬太尼是人工合成的镇痛药物之一，镇痛作用强，是吗啡作用效果的100倍，但不良反应较多[9-12]。本研究显示，联合用药组不同时点疼痛评分均低于单一用药组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；联合用药组不同时点镇静评级与单一用药组比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明联合用药可以增强镇痛效果，比单一使用芬太尼疗效好，而镇静效果与芬太尼无差异，与巩继平等[10]和黎振平等[11]研究结论相同。本研究显示，联合用药组患者头晕头痛、恶性呕吐、躁动、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应均少于单一用药组，联合用药组总不良反应率为11.6%，显著低于单一用药组的48.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明联合用药可以减少不良反应的发生，且不良反应发生率远低于芬太尼单一用药组。

综上所述，氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后自控静脉镇痛具有较好的镇痛和镇静效果，能够减少不良反应的发生，是一种安全有效的术后镇痛方式，可以在临床术后镇痛中使用。

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Objective:To investigate the analgesic effect of flurbiprofen joint dezocine in cardiac bypass surgery.Method:86 patients in cardiac surgery elective for heart bypass surgery were selected from May 2011 to June 2013 in our hospital. They were randomly divided into combination therapy group and monotherapy group according to the admission number parity. Anesthesia induction and maintenance of anesthesia on patients of two groups were in the same way. In the combination therapy group， flurbiprofen + dezocine were used in controlled intravenous analgesia after surgery. In the monotherapy group， fentanyl was used in controlled intravenous analgesia. The effects of analgesia and sedation postoperative were evaluated in the two groups. And the adverse reactions were recorded. Result： The pain scores at different time points ofthe combination therapy group were lower than the monotherapy group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The differences of sedation ratings at different time points between the combination therapy group and monotherapy group were not statistically significant （P>0.05）. The total adverse reaction rate of the combination therapy group was 11.6%， which was significantly lower than 48.8% of the monotherapy group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：In cardiac bypass surgery， flurbiprofen joint dezocine in controlled analgesia has better effects of analgesic and sedative. It can significantly reduce the incidence rate of adverse reactions. It is worthy of clinical use.

Heart bypass surgery； Flurbiprofen； Dezocine； Fentanyl； Analgesic

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.022

①郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450000

申素峰First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

2014-01-17） （本文编辑：蔡元元）