微等离子体射频技术联合长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗增生性瘢痕的临床研究

刘鹤 杨时昕

微等离子体射频技术联合长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗增生性瘢痕的临床研究

刘鹤①杨时昕①

目的：利用微等离子体射频技术联合长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗增生性瘢痕并观察临床疗效。方法：选取2012年3月-2013年9月在本院整形科门诊和住院部诊断为增生性瘢痕的80例患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用微等离子体射频技术联合长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗，对照组单独应用微等离子体射频技术，观察皮肤反应并对两种方法进行比较，评价其疗效。结果：治疗后随访3～6个月，治疗组中39例满意，1例不满意，满意率97.5%；对照组中32例满意，8例不满意，满意率80.0%，治疗组的患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微等离子体射频技术联合长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗增生性瘢痕比单独应用微等离子体射频技术疗效好，患者满意率高，值得临床推广。

微等离子体射频技术； 增生性瘢痕； 长脉冲1064 nm Nd：YAG激光

瘢痕一直是影响人类心理、美观甚至功能的一大危害。瘢痕可以发生于身体的任何组织，但通常指当皮肤受到较重的损伤后，在愈合过程中发生的病变组织。该组织不断演化，有的趋于萎缩，有的持续增生形成所谓的增生性瘢痕（hypertrophic sear，HS）和瘢痕疙瘩（Keloid）[1]。治疗瘢痕的方法很多，包括手术治疗、机械加压治疗、药物治疗、放射治疗、医用硅凝胶应用、激光治疗、冷冻治疗、物理康复治疗及中医治疗等，但尚没有一种理想的方法。本院2012年3月-2013年9月利用微等离子体射频技术（Micro-Plasma）联合长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗增生性瘢痕，获得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年9月本院整形科门诊及住院部诊断为增生性瘢痕的80例患者，其中男36例，女44例；按照随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组各40例，治疗组40例患者中，年龄1～60岁，平均19.0岁；对照组40例患者中，年龄6～60岁，平均24.6岁。瘢痕位于面部、颈胸部及四肢等体表暴露部位，面积2～18 cm2，病程6个月～4年，皮肤类型均为Fitzpatrick皮肤分级Ⅲ或IV型。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 （1）孕妇及哺乳期患者；（2）有皮肤肿瘤以及活跃性皮肤病的患者；（3）瘢痕有溃破史以及感染的患者；（4）有精神疾的患者；（5）对治疗期望过高不切实际者；（6）治疗区域有金属植入物；（7）装有心脏起搏器及自动除颤器等患者；（8）患有传染病的患者（例如乙型肝炎、HIV）。

1.3 设备及方法

1.3.1 设备 治疗采用以色列飞顿激光公司（Alma Lasers）制造的闪耀离子束瘢痕和长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗仪。其治疗参数如下：plasma治疗模式：plasma治疗手具有两种治疗头：（1）滚轮式：周长25 mm，轮宽10 mm，像束排数6，最大输出功率：150 W（1～150 W可调）；（2）定点式：直径12 mm ，像束点之间的间距1 mm。长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗参数：光斑直径2 mm、6 mm；能量范围2 mm：30～450 J/cm2；6 mm：30～150 J/cm2；脉宽2 mm：10 ms；6 mm：12 ms、15 ms、45 ms。

1.3.2 治疗方法 （1）术前准备：所有患者选定治疗区域后，在相同条件下进行拍照并收集相关资料，术前1 h清水清洁治疗区域皮肤；签署知情同意书。（2）麻醉：采用5%复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂），将药物均匀涂抹治疗区域并用保鲜膜覆盖，表面麻醉40 min～1 h。（3）参数设置：治疗组采用plasma滑动式或定点式联合长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗。其中，滑动式治疗功率设置为70～90 W，横向、纵向、斜向各滑动1或2遍，以使等离子体均匀地作用于表皮。定点式治疗功率设置为70～90 W，每次治疗3～4遍，有利于刺激瘢痕组织中胶原组织重塑[2]。长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗：波长1064 nm，脉冲宽度15 mes，能量密度40～90 J/cm2，光斑直径6 mm，光斑疗次数根据病情而定。对照组单独应用plasma治疗，治疗模式及参数同治疗组；两组治疗前均用0.1%苯扎溴胺溶液消毒治疗区域。（4）术后护理：两组患者术后护理方式相同，即治疗结束后表面涂抹复方多粘菌素B软膏预防术后感染，并用冰袋冷敷10～20 min防止水疱形成。治疗结束后，术区1周左右避免见水，须待痂皮自然脱落并告知患者注意防晒。（5）治疗周期：治疗组每位患者治疗4～6次，平均5次，治疗间歇6周；对照组同治疗组。

1.4 疗效判定标准 通过对治疗区域瘢痕的色泽、质地、厚度以及患者自觉症状的观察进行评判：（1）满意：瘢痕扁平，不高于皮面，质地柔软，自觉症状消失（无瘙痒或疼痛感觉），颜色消退与周围正常皮肤颜色接近。（2）不满意：瘢痕明显突出皮面，呈进行性生长，自觉症状无改善（明显瘙痒或疼痛感觉），与治疗前无明显变化[3]。

2 结果

治疗后对80例患者随访3～6个月，治疗组39例满意，1例不满意，满意率97.5%；对照组32例满意，8例不满意，满意率80.0%，治疗组的患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两种治疗方法中不满意病例的增生性瘢痕均位于胸骨前、肩部、关节等易发生瘢痕部位。

3 讨论

瘢痕是皮肤在创伤后的愈合过程中所形成的，其病理特点主要是成纤维细胞的过度增生，毛细血管异常增多，胶原等结缔组织基质的过渡沉积，而且互相影响[3]。瘢痕的治疗方法很多，如手术切除、加压、药物、放射、冷冻、硅凝胶、激光、中医中药及基因治疗等。根据瘢痕的病理特点，Liew等[4]认为585脉冲染料激光对病理性瘢痕尤其是瘢痕疙瘩的疗效肯定，它攻击瘢痕组织内的血管，但在治疗后会出现色素沉着。而长脉冲1064 nm Nd：YAG激光利用增生性瘢痕组织中血管内富含的氧合血红蛋白对这一波长有较强的吸收能力的原理，作用于血管使血管凝固，封闭瘢痕内的微血管，组织缺乏氧气和营养，大量的血管被封闭，导致组织血液灌流量减少，血管闭塞[5]，血流量减少从而不能给组织细胞提供足够的营养成分，成纤维细胞就可能会启动其他的途径导致细胞凋亡，抑制瘢痕组织增生，从而抑制瘢痕生长并使其颜色变浅、变淡。另一种治疗机制就是通过长脉冲（0.1～300 msec，可调）。热弛豫时间的概念是显微靶目标显著地冷却（温度降低一半时）所需的时间。血管热损伤时间即激光能量被含氧血红蛋白吸收传递至血管壁临界区域的时间，这一时间比组织热弛豫时间要长的多，必须等于或长于这个时间才可使热能传达至血管内皮引起血管内皮细胞不可逆的损伤，这成为长脉冲激光治疗血管性皮损的理论基础。长脉冲激光可使血管持续升温，而让表皮充分散热；皮肤表皮黑色素对光的吸收率随波长的增加而减小，因此对于皮肤较暗的人群，长脉冲激光可避免损伤表皮、产生色素沉着或脱失。

微等离子体射频技术（micro-plasma）是治疗瘢痕的一种新手段。其原理是激发出的单极射频能够将空气中的氮气激发为微等离子体，在皮肤表面形成多个微孔[6-8]。等离子体是某些气体的核外电子被剥夺后产生的离子化气体物质，离子束是由单极能量将空气中的氮气等激发为微等离子态，再利用Pixel RF技术作用于皮肤，最终产生离子束，离子束结合了微等离子的剥脱作用和离子单极的热作用，微等离子体射频的核心技术即独特的双段式热效应[6]。

微等离子一方面剥脱瘢痕的表面异常皮肤，激活皮肤的创伤修复机制，由周围正常皮肤的表皮细胞通过增殖、迁移及分化从而修复损伤处的表皮，使病变处接近正常皮肤；另一方面还可以通过刺激瘢痕内胶原的新生和组织的重塑进行治疗。离子单极产生的热效应可刺激成纤维细胞生成新的胶原纤维和基质，还可使瘢痕组织中排列紊乱的胶原纤维重新排列，达到组织重塑的效果。

本组试验将两种治疗方法结合，利用plasma的剥脱效应和热效应刺激增生性瘢痕内胶原纤维的重新排列并通过长脉冲1064 nm Nd：YAG激光抑制瘢痕内血管的生长。剥脱效应可以在瘢痕表面形成点状痂皮，剥脱异常的皮肤，热效应可以促进胶原蛋白的重塑，并有研究表明微等离子体技术相对副作用较小，色素沉着发生率低，改善了传统激光易发生色素沉着的缺点，但也有研究表面反复的剥脱增加了如炎症后色素沉着、色素减退及瘢痕形成等风险[9-11]。目前对于plasma治疗增生性瘢痕而引起色素沉着的研究较少，因此在治疗中为避免色素沉着，操作医师根据个人临床经验及患者皮肤反应决定治疗次数、治疗次数适度。剥脱深度不仅影响疗效，更重要的是影响并发症的发生率。两组试验中对疗效满意的患者，每次治疗时剥脱治疗区域的表皮，达到真皮浅层即可。

笔者通过治疗总结如下：（1）治疗目的达到尽量消除病损即可；（2）治疗深度不宜超过真皮乳头层，宁浅勿深。对于深度的判断，可以依据创面光滑度、出血点判断。达到皮肤表层是创面光滑，出血点细小；达到真皮乳头层时创面粗糙，呈纤维状，出血点增大、密集或呈片状出血。通过对患者的治疗疗效观察发现，在两组不满意患者中，其增生性瘢痕均位于胸前、肩部、关节等易形成瘢痕部位，瘢痕厚度0.8～1.5 cm，平均厚度1.109 cm，质地硬，颜色从粉红至紫色；plasma功率70～100 W，长脉冲1064 nm Nd：YAG激光脉冲宽度15 mes，能量密度40～90 J/cm2，光斑直径6 mm，两组不满意患者接受4～6次治疗。激光治疗后色素沉着轻重、消退时间长短与激光治疗能量大小及脉宽有关。在门诊中经常会碰到因激光、强脉冲光治疗后出现水疱的患者，分析其原因：治疗能量高，脉宽时间过长。对皮肤色泽深、黑的患者要降低治疗能量参数。长期受紫外线照射后，即进行激光、强脉冲光治疗易发生水泡，所以建议避光半个月后再进行治疗。考虑到激光治疗后色沉因素，笔者根据临床经验及每位患者的皮肤反应选择相应安全的能量、脉宽。两组病例中11例不满意患者可能与能量选择较低、治疗次数较少以及瘢痕形成部位有关。

总之，Plasma联合脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗增生性瘢痕改善了厚度、色泽、质地、自觉症状，使其接近正常皮肤，疗效肯定，不影响正常工作和生活，是一种治疗增生性瘢痕的新手段。

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Objective:To explore the effect of micro plasma radio frequency technology combined with long pulse 1064 nm Nd：YAG laser in the treatment of hyperplastic scar and observe the clinical therapeutic effect.Method:80 cases of hypertrophic scars who were diagnosed by plastic surgery outpatient and inpatient department in our hospital from March 2012 to September 2013 were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group.The treatment group was given the micro plasma radio frequency technology combined with long pulse 1064 nm Nd：YAG laser treatment.The control group was given the micro plasma radio frequency technology，skin reaction were observed and compared with two methods，and evaluated its clinical efficacy.Result:After the treatment，the followup of 3-6 months，39 cases in the treatment group were satisfactory，unsatisfactory in 1 case，the satisfaction rate was 97.5%；32 cases in the control group were satisfactory，not satisfied with 8 cases，the satisfaction rate was 80.0%，patientssatisfaction rate of the treatment group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion:Micro plasma radio frequency technology combined with long pulse 1064 nm Nd：YAG laser in the treatment of proliferative scar compared with separate application of micro plasma RF technology，has good curative effect，patient satisfaction rate is high，it is worthy of clinical promotion.

Micro plasma radio frequency technology； Hypertrophic scar； Long pulse 1064 nm Nd：YAG laser

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.006

①山西医科大学附属山西大医院 山西 太原 030001

杨时昕First-author’s address：Shanxi Hospital Affiliated to Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

2014-01-23） （本文编辑：欧丽）