牵引针刺联合椎旁注射治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例

林国文 张建新 杜建伟

（福建省厦门市中医院骨科，厦门 361009）

牵引针刺联合椎旁注射治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例

林国文 张建新 杜建伟

（福建省厦门市中医院骨科，厦门 361009）

目的 对腰椎间盘突出伴椎管狭窄的治疗方法进行对照研究。方法 把确诊为腰椎间盘突出伴椎管狭窄的病人60例分为二组，一组为牵引针灸组 （对照组），一组为牵引针灸联合腰椎旁肌注射组 （治疗组），每组30例。进行疗效对照观察。结果 牵引针灸联合腰椎旁肌注射组治愈率和总有效率均优于对照组，经统计学处理P＜0.05有统计学意义。结论 牵引针灸联合椎旁注射治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄疗效显著，对于放弃手术治疗的患者来说是一个合理的选择，值得在临床推广。

椎旁注射疗法；针刺疗法；牵引疗法；腰椎管狭窄；腰椎间盘突出

腰椎间盘突出合并椎管狭窄是引起中老年腰腿痛临床常见病因之一，严重影响中老年患者的生活质量。多发于40岁以上的中老年人。好发于腰4、5，其次为腰5、骶1。2007～2013年，我院骨科应用牵引针灸联合椎旁注射治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄，疗效较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年2月至2013年2月来我院治疗的腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者60例，均经CT或MRI确诊，均为我科门诊病人。采用随机分组，对照组30例，男18人，女12人；最大79岁，最小45岁，平均年龄56岁，病程最长4年，最短3周。治疗组30例，男20人，女10人；最大年龄82岁，最小44岁，平均年龄57岁；病程最长5年，最短1月。两组间性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性，见表1。每位患者治疗前均行血常规、凝血四项试验等相关检查并签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较 （±s）

表1 2组患者一般资料比较 （±s）

注：＃组间比较，P＞0.05

组别 n 性别（男/女）＃ 年龄（岁）＃ 病程（月）＃治疗组 30 18/12 62.93±19.06 30.46±29.54对照组 30 20/10 61.85±17.08 24.30±23.79

1.2 治疗方法

1.2.1 牵引 先用腰椎的牵引机将腰椎牵拉，目的是为了将椎间隙增大且将椎间压力减轻，进而对椎间盘的回纳起促进突出的作用，改善椎管狭窄，患者仰卧于牵引床行骨盆牵引，牵引重量一般为体重的1/5～1/4，可以适当增加重量，牵引时间为20min，1次/d。

1.2.2 针灸 选取足太阳的膀胱经以及督脉穴位，其中施行的主要原则为活血活络以及温阳通督。采取阿是穴、承山、委中、关元俞、肾俞、腰阳关以及华佗的夹脊穴。针刺手法以补法为主，针刺得气后，留针20min，1次/d。

1.2.3 椎旁注射 是使患者在治疗床上仰卧，依据影像学的检查结果与临床表现，将较为突出的那些椎间盘的间隙确定下来。之后该突出的上一棘突的最高点处，从患侧旁开大概2.5cm的穿刺点。在常规的皮肤消毒之后予以局部麻醉，此时持穿刺针 （针体的上面具有橡皮标志显示为8cm长、22号），从穿刺点的位置垂直地刺入直到针尖触及了椎板，再把针尖上的橡皮标志往皮肤处移动，直到距离皮肤1.5cm左右，把穿刺针往皮下的位置后退，此时针尖往外10°再施行重新的刺入动作。之后针尖顺着椎板的外侧缘往横突间的韧带刺入，一旦韧带的突破感较为明显要将进针动作停止，而此刻针体上橡皮标注有可能已经同皮肤接触。之后接注射器如果回抽无液、无血且注气没有阻力即表明针尖已经往椎旁间隙进入。此时要将针尖斜面调整，其斜面往内将10ml复方丹参的注射液、10ml黄芪的注射液以及2ml左右2%的利多卡因、20mg康宁克通等消炎的镇痛液缓慢地注入。将穿刺针拔出后使患者仰卧，且10min是仰卧的时间。

1.2.4 分组治疗方法 对照组采用每天牵引后针灸的方法进行治疗，7天为1个疗程，治疗3个疗程；注射治疗组采用每天进行牵引、针灸治疗，每7天行椎旁肌注射1次，7天为1个疗程，治疗3个疗程。两组治疗期间嘱患者卧硬板床，每日行后踢腿、拱桥式、飞燕式腰背肌锻炼。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析、处理。组间分析采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05统计学上有显著性差异。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，日常工作及行走可顺利完成；显效：腰痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验＞70°，日常生活及行走基本可完成，偶有下肢麻痛；有效：腰腿痛症状较术前改善，直腿抬高＞60°，能行走，参加一般劳动；无效：腰腿痛等自觉症状无明显改善甚至加重［1］。

2.2 两组疗效比较 牵引针灸联合椎旁注射组 （治疗组）治愈率、总有效率明显高于牵引针灸组 （对照组），P＜0.05，见表2。

表2 两组患者疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

临床中腰椎间盘的突出且伴椎管狭窄类疾病是因为患者的腰椎间盘出现突出现象，且椎孔增生、关节中突关节的增生、黄韧带较为肥厚，减少了相应腰椎截面积，进而压迫亦或者刺激了神经根、硬膜，由此导致相对应的一些临床症状产生。此类疾病临床的主要表现为间歇性的跛行、感觉障碍、下肢麻木、腰腿痛，且X线片显示具有腰椎的退行性变现象发生，而MRI以及CT在该病临床诊断中意义重大。绝大多数的学者认为形成腰椎的退行性变主要的原因为积累性的软组织的病理改变以及骨性因素导致神经根与椎管管腔的通道狭窄［2］。

而从临床保守治疗疗效来看，腰椎间盘突出伴椎管狭窄的患者积累性软组织病理改变成分更大，从影像学检查来看，发现具有骨性因素引起的椎管狭窄的患者不一定有临床表现。我们认为，原先出现椎管狭窄现象，之后腰椎间盘较为突出，进而使软性狭窄出现增加现象，因此椎管狭窄以及腰椎间盘的突出双重的临床表现是该类疾病临床表现主要特点。

因为腰椎牵引可将椎管外的筋膜以及肌肉等软组织痉挛现象有效缓解，促使脊柱力学平衡恢复，进而使对于神经根、脊膜的刺激与压迫减轻，而且通过外力作用将椎间隙拉宽、将关节错缝解除，且使对于神经方面的压迫有效改变、将黏连松解，对局部循环进行有效改善，进而缓解腰腿痛的症状。

在临床上已经验证了针灸治疗对于腰腿痛的功效，该方法主要是调和气血、疏通经络，而足太阳的膀胱经穴、督脉是主要采取穴位的经脉。因为夹脊穴夹脊而行且膀胱经以及督脉挟脊循行，将足太阳的膀胱经以及督脉的经气有效调节，进而对气血起调和作用，一旦气行血顺那么疼痛将消失。

导致腰腿痛发生的重要原因为硬膜与神经根和其四周的组织出现无菌性的炎症。而椎旁注射指把穿刺针往病变椎旁的间隙内直接穿刺，把消炎的注射液注入，浓度较高的药液对神经根、椎间关节具有直接的作用，且经过椎间孔往硬膜外的间隙以及侧隐窝进入，对突出的那些椎间盘导致无菌性的炎症具有直接的作用，实现消炎与止痛的目的［3］。合用利多卡因以及康宁克通可将局部的软组织中水肿现象减轻、使局部炎性的介质消除，有效缓解肿胀的组织对于神经根的化学刺激以及机械压迫，进而实现消炎镇痛的目的。因为丹参的作用为对自由基的代谢产物进行抑制、将自由基有效清除，进而对炎症的产生起到抑制作用。而黄芪的主要作用为将血液流变学改善、将自由基有效清除，同时亦能促进周围神经损伤的修复。在椎旁肌注入黄芪的注射液与复方丹参的注射液之后可将肌肉痉挛有效解除，对周围血管的神经牵张与刺激有效改善，进而实现治疗的功效。当三者配伍使用后在抗自由基的损伤方面功效显著增强，同时消炎作用亦增强，进而实现修复神经等重要的功效。

在治疗之后如果配合双飞燕、拱桥式以及后踢腿等相关锻炼可将脊柱旁的肌肉痉挛现象进一步的缓解，恢复腰椎两侧肌肉平衡，增加外源性稳定，减少腰痛机率，巩固疗效。

从临床疗效来看，多数腰椎间盘突出伴椎管狭窄的患者临床症状都可以有效缓解，对于放弃手术治疗的患者来说，牵引针灸联合腰椎旁肌注射治疗该病不失为一个合理的选择，值得在临床推广。

［1］Cirak B，Alptekin M，Palaoglu S，etal.Surgical therapy for lumbar spinalstenosis：evaluation of 300 case［J］.Neurosurg Rev，2001，24（3）：80－82.

［2］梁明.腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的临床分析［J］.实用医技杂志，2008，15（15）：2007－2008.

［3］林国文，肖红.椎旁注射治疗腰椎间盘突出症根性神经痛疗效观察［J］.光明中医，2010，25（9）9：1654－1656.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.041

1672－2779（2014）－10－0064－02

苏 玲 本文校对：陈崇华

2014－01－02）