结肠造口患者癌因性疲乏症状体验与自我管理效能感的相关性研究

陆 云，徐桂花，朱勤芬

（南京中医药大学附属昆山市中医医院 肿瘤外科，江苏 昆山215300）

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，我国低位直肠癌的比例约占直肠癌的65%~75%[1]。每年新增永久性肠造口患者约10万人[2]。美国国家综合癌症网在2007年发表的 《癌因性疲乏实践指南》中指出：癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，并常伴有功能障碍[3]。CRF是一种功能缺失和情绪悲痛的状态，在癌症患者中普遍存在，患者都可能经历CRF引起的各种不良反应和不适症状，人工造口的建立延长了低位直肠癌患者生存期的同时加重了癌因性疲乏的症状体验。本研究对84例结肠造口CRF患者进行了调查，分析癌因性疲乏症状体验与自我管理效能感的相关性，为提高患者生活质量提供依据。

1 调查对象

本研究采用便利抽样的方法，2012年8月—2014年8月，选取本院结肠造口患者84例进行问卷调查，均签署知情同意书。对象纳入标准：（1）经临床和病理确诊，已行肠癌根治术留有结肠造口的患者；（2）年龄≥18 岁；（3）知晓病情，并愿意配合问卷调查者。排除标准：（1）无法进行语言或者文字沟通者；（2）伴有其他严重的躯体疾病或精神疾病。

2 方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般情况调查表 包括人口学和造口相关情况，人口学一般资料包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人月收入、医疗费用支付方式、造口时间、造口自我护理情况、造口的自我接受程度。

2.1.2 癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）由Okuyama等[4]研制，专门用于调查癌症患者的疲乏症状，由15个条目和3个副表（躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏）组成。采用Likert 5点计量法，每个条目的评分范围均从1级（没有）～5级（很重），总量表得分=3个分量表相加，计分时要减去调校分，0分为无疲乏状态，分数越高，表明疲乏症状越严重。躯体疲乏的得分范围是0～28分，情感疲乏0～16分，认知疲乏0～16分。量表总分（总疲乏）的范围是0～60分。该量表具有较好的信度和效度[5]。

2.1.3 中文版癌症自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH） 专门用于测量癌症患者自我管理效能感的量表[6]，量表共28个条目，分3个维度：正性态度（15条）、自我减压（10条）和自我决策（3条）。采用5分计分方式，1～5分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心和非常有信心，分数越高表明自我效能感越强。总量表的Cronbach’α系数为0.93，3个维度Cronbach’α系数分别为 0.92、0.89、0.83[7]。

2.2 调查方法 本研究已通过本院伦理委员会批准，由3名具有本科及以上学历的调查员实施。患者在造口专科门诊诊疗或住院期间，向其发放调查问卷，用统一的指导语进行解释，指导患者在规定时间内完成问卷,并当场收回,在患者不能书写的情况下，由调查护士口述问题患者回答后，由调查护士代写。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0对资料进行分析。包括频数、均数、标准差、构成比、百分率等描述性分析，Pearson相关性分析。

3 结果

3.1 本组患者的人口学特征 共纳入结肠造口患者 84 例。 男 60例（71%），女 24 例（29%）；年龄 23～78（59.08±8.46）岁；造口时间 1.8～84.3 个月，中位数30.64个月；婚姻状况：已婚 54例（64%），未婚、丧偶及离异共30例（36%）；文化程度：初中及以下34例（41%），高中和中专 38 例（45%），大专和本科 12 例（14%）；个人月收入：＜2 000 元 31 例（37%），＞2 000元 53 例（63%）；付费方式：公费 5 例（6%），医疗保险69例（82%），自费 10例（12%）；造口自我护理情况：完全自理 43例（51%），需他人协助23例（27%），基本或完全依赖18例（22%）；造口自我接受程度：完全不能接受8例（10%），有点不接受42例（50%），基本或完全接受34例（40%）。

3.2 结肠造口患者癌症疲乏量表总得分及各维度得分情况 本组结肠造口患者癌因性疲乏发生率为100%，重度疲乏发生率为18%。在疲乏症状维度中躯体疲乏得分最高，重度疲乏发生率为20%，情感疲乏次之。见表1。

表1 结肠造口患者癌症疲乏量表总得分及各维度得分（n=84）

3.3 结肠造口患者自我管理效能感总得分及各维度得分情况 本组84例结肠造口患者自我管理效能总分为（75.00±10.41）分，处于中等水平。各维度得分见表2。

表2 结肠造口患者自我管理效能感总得分及各维度得分（n=84）

3.4 结肠造口患者癌因性疲乏症状体验与自我管理效能感相关性分析 结肠造口患者癌因性疲乏症状体验总分与自我效能感总分呈负相关 （P＜0.01），见表3。

表3 结肠造口患者癌因性疲乏症状体验与自我管理效能感相关性分析（r）

4 讨论

4.1 结肠造口患者癌因性疲乏症状体验分析 冯雪明[8]研究结果显示大肠癌术后癌因性疲乏发生率91.82%。肠造口导致患者排泄功能紊乱，患者因担心排泄物泄露、大便异味，减少了社会交往，致使肠造口患者癌因性疲乏症状加重。本次研究患者疲乏总分为（33.97±4.95）分，其中64%的患者经历中度疲乏，18%的患者经历重度疲乏，18%的患者经历轻度疲乏，在疲乏各维度，其发生率由高到低依次为：躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏。在躯体疲乏症状中，72%患者主诉想躺下休息，精力大大减退，容易疲劳等，疲劳感在经过休息后仍然不能得到缓解。认知疲乏症状中则是记忆力下降，注意力不集中。情感疲乏症状中，癌因性疲乏造成的影响主要是对事物失去兴趣和不愿社交等。癌症症状控制直接或间接影响癌症患者的功能状态、生存质量、疾病治疗效果等结局因素[9]，患者的疲乏症状若得不到及时的应对，有可能导致其他疾病的发生，进一步又加重了癌症的进展，并造成恶性循环。

4.2 结肠造口患者自我管理效能感现状 结肠造口患者自我管理效能是指患者在应对排泄生理改变的过程中，包括造口相关症状、治疗、生理和心理社会变化等做出的一系列改变的能力。造口的护理、患者日常生活的护理、症状的观察监测、生活交际以及心理管理是肠造口术后患者自我管理的重要内容。本研究结肠造口患者自我管理效能得分为（75.00±10.41）分，处于中等水平。其结果与杨艳[10]对82例直肠癌造口患者调查结果相一致。研究证明，只有当患者可以很好地管理疾病包括治疗、生理和心理社会变化时才能更有效地应对疾病所带来的不良影响，而自我管理效能感可以体现癌症患者的管理疾病能力[11]。结肠造口自我管理效能感得分的3个维度中自我减压指标得分比例最低，这与结肠造口患者不能正视自己的造口，不能融入社会有关。

4.3 结肠造口患者癌因性疲乏症状体验和自我管理效能之间的关系 本研究结果显示结肠造口患者癌因性疲乏症状体验的各维度与自我管理效能感各维度间呈负相关，患者疲乏程度越严重，其自我管理效能感得分越低，本研究中患者的情感疲乏症状与自我管理效能感总分之间的关系最为密切（r=-0.457，P＜0.01），这可能是患者不能接受造口及自我感受负担等引起的。癌因性疲乏导致患者出现疲乏无力、失眠、异味、自我感受负担、拖累家人等生理和心理多种症状，导致患者应对癌症症状、治疗、生理和心理社会变化自我管理能力下降。因此护理人员应及时准确对结肠造口患者癌因性疲乏进行全面评估，加强症状宣教工作，制定高效的症状管理项目，提高结肠造口患者的自我管理效能以改善患者的生活质量。

[1]阮 卉,尤黎明.直肠癌永久性结肠造口患者自我效能及影响因素的调查[J].护士进修杂志,2010,25(11):1055-1057.

[2]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:266.

[3]NCCN.National Comprehensive Cancer Network Cancer Related Fatigue[EB/OL].http://www.nccn org//prefcssional/physician gls/PDF/fatigue.pdf.2012.

[4]Okuyama T,Akechi T,Kugaya A,et al.Factors Correlated with Fatigue in Disease-free Breast Cancer Patients:Application of the Cancer Fatigue Scale[J].Sup Care Cancer,2000,8(3):215-222.

[5]Shiow-Ching S,Susan L,Marjotie A,et al.Psychometric Testing of Three Chinese Fatigue Instruments in Taiwan[J].J Pain Symptom Management,2006,32(2):155-167.

[6]钱会娟,袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评[J].中华护理杂志,2011,4(1):87-89.

[7]张婷婷,冯新玮,刘玉萍.肺癌患者自我管理效能感水平及相关因素调查[J].中华现代护理杂志,2013,19(32):3966-3967.

[8]冯雪明.大肠癌术后患者癌因性疲乏与生活质量的相关性分析[D].天津:天津医科大学,2013.

[9]藏 瑜,张立力.癌症患者症状群的研究进展[J].护理学报,2012,19(8B):8-11.

[10]杨 艳.直肠癌造口患者生活质量与自我效能感的调查与分析[J].护理管理杂志,2009,9(11):16-17.

[11]Foster,Brown J,Killen M,et al.NCRC Cancer Experiences Collaborative:Defining Self-management[J].Eer J Oncol Nurs,2007,11(4):295-297.