哮喘急性发作60例救治分析

王慧斌 唐海燕 谷红涛

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

哮喘急性发作60例救治分析

王慧斌 唐海燕 谷红涛

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨哮喘急性发作的临床治疗体会。

哮喘急性发作；救治

重度急性发作哮喘患者，采取迅速有效的治疗手段，快速缓解支气管平滑肌的痉挛，防止危及生命的哮喘发作，是急诊室治疗的主要目标。正确评估急性哮喘发作的严重程度，合理使用平喘药是治疗成功的关键所在［1］。选取2012年3月～2013年3月收治的60例哮喘急性发作的临床治疗效果满意现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的60 例支气管哮喘患者，均为我院收治的哮喘急性发作期住院患者，均符合《支气管哮喘防治指南》的诊断标准［1］，其中男 36 例，女 24例，年龄27～78岁，平均年龄46岁。病程2～12年，平均病程5年。

1.2 临床特点 休息时也感胸闷、气短，常呈端坐位呼吸，讲话时语句为单字发音，精神上常有焦虑或烦躁，且大汗淋漓，呼吸频率常＞30/min，并常有辅助呼吸肌活动及胸骨凹陷征。两肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音。脉率＞120次/min，常有奇脉。肺功能测定显示，在使用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的百分比＜50%，或作用时间＜2小时。动脉血气分析示PaO2（吸空气）＜60 mmHg， PaCO2＞45 mmHg，SaO2（吸空气）≤90%，且pH降低。

1.3 方法 吸入短效β2受体激动剂或口服β2受体激动剂，必要时使用持续雾化吸入。与此同时应及时和正确的判断哮喘发作的严重程度，以便确定下一步的治疗措施。通常在哮喘急性发作的1小时内，吸入短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇，基本能迅速缓解气流阻塞症状，若反应良好，PEF回升到80%以上，并持续3～4 h以上，可携短效β2受体激动剂（气雾剂）回家治疗。未见改善时可给予甲泼尼龙静脉输注，由于甲泼尼龙在肺内的分布浓度较高，是目前国外普遍使用的制剂，待病情控制后即可改为口服泼尼松，临床症状稳定后再缓慢减量至完全撤药［2］。对于吸入了大剂量β2受体激动剂的哮喘患者，应用茶碱类药物并不能增加疗效，反而会增加药物的副作用，因此目前大多数作者包括GI- NA均不主张在大剂量吸入β2受体激动剂再加用茶碱类药物，有关重度哮喘患者是否应该使用茶碱也颇有争议。

2 结果

60例哮喘急性发作患者迅速有效的治疗手段，快速缓解支气管平滑肌的痉挛，防止危及生命的哮喘发作。经10～20天，哮喘症状消失，出院。

3 讨论

急性危重哮喘发作的患者，由于各种致喘因子的持续存在，使得其气道炎症反应也持续存在，并有进一步加重的趋势，导致气道平滑肌痉挛、粘膜水肿，粘液阻塞气道，尤其是小气道，使得气道狭窄。气道狭窄一方面引起气道阻力增高，呼吸作功增加，使得耗氧量和CO2产生也增加，另一方面，气道狭窄引起V/Q比例失调，导致低氧血症。低氧血症和高碳酸血症的存在常引起呼吸衰竭和致命性的心律失常。此外，反应性的肺动脉高压在其中也起到推波助澜的作用［2］。急性危重哮喘发作的患者，气道阻力的明显增加，在肺功能上表现为PEF和FEV1下降；肺过度充气，气体陷闭，残气量（RV）、肺总量（TLC）和RV/TLC显著增加；功能残气量（FRC）可以接近或超过病人正常缓解期的TLC。随着气道狭窄进行性加重，过度充气导致PaO2开始下降；如果气道狭窄进一步增加，PaCO2回升至“正常”，并随着肺泡通气的下降而逐步升高。通常当FEV1下降至正常预计值的25%，PEF下降至少正常预计值的30%时PaCO2回升致“正常”。

发现变应原和避免诱发因素是控制哮喘发作的第一步，目的是及时让患者摆脱环境因素的刺激，以有效控制哮喘的发作。指导正确应用吸入药物按规范化治疗方案，正确应用糖皮质及支气管扩张药，以缓解哮喘发作症状及呼吸困难程度。应用糖皮质激素后要及时、有效漱口，防止口腔炎的发生。指导患者采取有效缓解呼吸困难的方法，使患者取坐位，将其前臂放在小桌上，背部靠软枕，注意保暖；给予吸氧1～3lMmin；给予心理安慰，减轻患者焦虑和紧张；及时清理呼吸道痰液或分泌物，保持呼吸道通畅；湿化气道，稀释痰液，协助翻身、叩背，必要时雾化吸入后经鼻吸痰。

［1］毛新龙．哮喘防治面面观［M］．香港：天马出版有限公司，2005：59．

［2］薛秀杰,赵荣娟,李勇诚．性别、年龄与支气管哮喘发病关系的临床分析［J］．现代中西医结合杂志，2007（34）：5100-5101．

R562.2+5

B

1674-9316（2014）09-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.022

方法将60例哮喘急性发作的临床资料治疗方法进行顾性分析。

结果60例哮喘急性发作患者迅速有效的治疗手段，快速缓解支气管平滑肌的痉挛，防止危及生命的哮喘发作。经10～20 d，哮喘症状消失，出院。

结论尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。防止呼吸衰竭、代谢紊乱、肺不胀、肺炎等并发症。