任督二脉穴位埋线治疗脑卒中后肌张力增高临床研究

刘宏玲，涂林芬，何彧砚，张 科，冉彬陵，文雪念

（重庆市酉阳县人民医院康复医学科，重庆 酉阳 409800）

任督二脉穴位埋线治疗脑卒中后肌张力增高临床研究

刘宏玲，涂林芬，何彧砚，张 科，冉彬陵，文雪念

（重庆市酉阳县人民医院康复医学科，重庆 酉阳 409800）

目的：观察任督二脉穴位埋线联合康复训练治疗脑卒中后肌张力增高的疗效。方法：61例随机分为治疗组30例和对照组31例。治疗组于督脉和任脉相应穴位进行埋线，每15天1次，4次为一疗程，1个疗程后统计结果。对照组于同样穴位处摩揉。两组均配合常规康复治疗。结果：缓解脑卒中后肌张力增高疗效治疗组明显好于对照组。结论：任督二脉穴位埋线联合康复训练治疗脑卒中后肌张力增高安全有效。

脑卒中；肌张力增高；穴位埋线疗法；康复训练

脑卒中后患者常遗留运动、感觉、认知功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）。肌张力增高是上运动神经元受损后常见的临床症状之一，在脑卒中患者约有80%～90%伴有不同程度肌张力障碍［1］。脑卒中后的肌张力障碍早期表现为迟缓性瘫痪，2～3周后逐渐发展到痉挛性状态，如不及时治疗则会出现下肢足内翻、膝关节僵直、髋关节旋转受限等并发症。我们用任督二脉穴位埋线治疗脑卒中后肌张力增高效果较好，总结如下。

1 临床资料

共61例，均为2012年11月至2013年11月我院患者，随机分为两组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄48～79岁，平均（62.87±8.32）岁；病程2个月～3年，平均（18.17±9.41）个月；脑梗死21例，脑出血9例。对照组31例，男16例，女15例；年龄48～79岁，平均（63.97±9.89）岁；病程2个月～3年，平均（18.42±8.14）个月；脑梗死24例，脑出血7例。两组性别、年龄、病程、病情等资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①诊断符合全国第4届脑血管病会议上通过《各类脑血管病诊断要点》［2］，并经过CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。②存在肌张力增高的临床症状。③神志清楚、认识功能无障碍。④同意并配合治疗，签署《治疗知情同意书》。

排除标准：①诊断不符合脑梗死或脑出血的其他脑血管病，无论其是否伴有肌张力增高的临床症状。②严重的其他重要器官病变或病情不稳定。

2 治疗方法

两组均给予常规康复训练治疗，包括运动疗法和作业疗法。运动疗法训练综合运用Root、PNF、Bobath以及运动再学习技术，通过良肢位摆放、关节活动训练、关节松动术、被动牵张痉挛肌训练等方法实现。作业疗法的重点在上肢功能的训练，以及日常生活活动能力的提高。治疗均按照卫生部颁发，由中国康复医学会编写的《常用康复治疗技术操作规范（2012版）》［3］，以及中华医学会编写的《临床诊疗指南（物理医学与康复分册）》［4］执行，治疗60天，由指定的运动治疗师以及作业治疗师负责。

治疗组另在大椎、至阳、筋缩、命门、腰阳关、中脘、关元进行穴位埋线，每隔15天埋线1次。常规消毒局部皮肤，选用9号一次性埋线针，将可吸收外科缝线放入针管的前端，后接针芯，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针刺入，当出现针感后边推针芯边退针管，将缝线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖云南白药创可贴。

对照组另在同样穴位摩揉。

两组均治疗4次为一疗程，1个疗程后统计结果。

3 疗效标准［5］

痉挛程度采用改良的Ashworth评定量表。0级为无肌张力的增加。1级为肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时突然出现卡住然后呈现最小的阻力或释放。1+级为肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后呈现最小的阻力。2级为肌张力明显增加，通过关节活动范围的大部分，肌张力均较明显增加，但受累部分被动活动仍较容易。3级为肌张力严重增高，被动活动困难。4级为僵直，受累部分呈僵直状态，不能活动。

运动功能采用Fugl-meyer（FMA）评分法评定。运动积分小于50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～90分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分（满分）为功能正常。

日常生活能力（ADL）按照Barthel指数评定。总积分0～20分为完全依赖，21～60分为严重依赖，61～90分为中度依赖，91～99为轻度依赖，100分（满分）为独立。

采用SPSS 11.5对结果进行分析。FMA评分与Barthel指数的数据以均数±标准差（±s ）表示，用t检验；改良的Ashworth评定结果以病例数（n）表示，采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后改良Ashworth评定比较见表1。

表1 两组治疗前后改良Ashworth评定比较 例

两组治疗前后FMA评分和Barthel指数对比见表2。

表2 两组治疗前后FMA评分和Barthel指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后FMA评分和Barthel指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FMA评分 36.37±16.60 83.30±8.49*△ 37.61±16.21 69.03±13.38*Barthel指数 30.83±14.02 69.17±12.46*△ 30.65±11.53 58.87±9.10*

5 讨 论

康复治疗的原则是打破异常运动模式及痉挛状态，促进分离运动的出现，通过先降低过高的肌张力，提高关节松解术等训练加强拮抗肌力量对抗肌张力，从而促进正常反射和姿势以及运动的协调性。单纯的康复训练需要患者具有很好的依从性，同时与治疗师的水平密切相关，在不同级别的康复机构往往疗效差异很大。穴位埋线联合康复训练治疗脑卒中后肌张力增高，可以显著改善患者肌张力，同时明显提高运动功能以及ADL水平。

痉挛的表现形式为肌肉僵硬，动作笨拙，肢体困重。痉挛的典型表现为角弓反张，角弓反张是脊柱的强直性收缩。因此，督脉埋线，以治疗督脉为重点，通过对督脉的调理而改善全身肢体的痉挛。埋线疗法可长期刺激，深入筋膜，对神经体液的良性调节作用。埋线疗法有助于“阳和”。和即柔软，即阴阳平衡。在选取督脉的基础上配合任脉穴位。同时取任督二脉更能使阴阳平衡。缓解痉挛需要长期坚持推拿，长期坚持对脊柱的刺激，而埋线疗法则具有这些优势。

［1］倪克锋，骆燕宁，王延武，等.巨刺法结合持续静力牵张治疗中风后肌张力增高的临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2009，33（4）：576-577.

［2］中华医学会第4届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

［3］中国康复医学会.常用康复治疗技术操作规范［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［4］中华医学会.临床诊疗指南（物理医学与康复分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［5］邓福华.康复配合针灸治疗72例中风后肌张力增高的临床分析［J］.按摩与康复医学，2012，3（12）402-403.

Objectives：To investigate the therapeutic effects of combined catgut embedding therapy in the Conception Vessel and Governor Vessel for hypermyotonia after stroke.Methods：61 patients with hypermyotonia after stroke were randomly divided into treatment group （Group A） and control group （Group B）.In treatment group，catgut were implanted at specific points in the Conception Vessel and Governor Vessel every 15 days，4 sessions constituting a single therapeutic course.In control group，the patients treated with the massage on the same points in the Conception Vessel and Governor Vessel.All patients in both group were given routine rehabilitation training.Results：The clinical outcome of treatment group was significantly higher than that of the control group.Conclusions：The combined catgut embedding therapy in the Conception Vessel and Governor Vessel for hypermyotonia after stroke is safety and effective；it is worth to spread.

acupoint catgut embedding therapy；rehabilitation training；stroke；hypermyotonia

R244.833

B

1004-2814（2014）05-0438-03

2014-01-15