醒脑汤联合依达拉奉治疗脑梗死疗效观察

陈正权，曾钊慧

（重庆市涪陵区中医院脑病科，重庆 408000）

醒脑汤联合依达拉奉治疗脑梗死疗效观察

陈正权，曾钊慧

（重庆市涪陵区中医院脑病科，重庆 408000）

目的：观察醒脑汤联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效。方法：260例随机分为对照组和观察组各130例，两组均给予依达拉奉，观察组加用醒脑汤治疗。结果：总有效率观察组92.31%、对照组74.62%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗后N IHSS评分和BI评分观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：醒脑汤联合依达拉奉治疗脑梗死效果优于单用依达拉奉。

脑梗死；醒脑汤；依达拉奉

我们用醒脑汤联合依达拉奉治疗脑梗死疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共260例，均为2011年6月至2013年6月本院脑病科诊治患者，随机分为两组。对照组130例，男72例，女58例；年龄41～75岁，平均（51.68±11.62）岁；病程最短14天，最长32天；脑叶梗死46例，基底节梗死45例，放射冠梗死39例；合并高脂血症32例，高血压71例，冠心病10例，糖尿病17例。观察组130例，男71例，女59例；年龄40～74岁，平均（52.09±10.93）岁；病程最短13天，最长28天；脑叶梗死47例，基底节梗死43例，放射冠梗死40例；合并高脂血症33例，高血压70例，冠心病11例，糖尿病16例。两组性别、年龄、脑梗死部位、合并病症等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照中华医学会1995年的脑梗死诊断标准和1995年国家颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中的关于脑梗死的标准。

纳入标准为缺血性脑梗死且属急性发作，年龄40～75岁，首次发病或既往有中风病史，但无后遗症表现；发病时间72h以内。

排除标准为非急性脑梗死，如短暂性脑缺血发作、出血性脑梗死，由脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病等导致的脑栓塞；年龄小于40岁或大于75岁，合并有严重的心、肝、脾、肾和内分泌病变，患有恶性肿瘤或精神障碍，对药物过敏。

2 治疗方法

两组均采用常规治疗，包括脱水降颅压、抗血小板、减轻脑水肿、维持水电解质平衡和神经营养剂等。用30mg依达拉奉注射液和100m L0.9%氯化钠注射液静滴，每天2次，疗程14天。

观察组另用醒脑汤。补骨脂、钩藤、骨碎补各15g，防风、杜仲各12g，当归、人参、赤芍、丹参、川芎、牛膝、熟地、天麻各10g，三七9g，僵蚕、甘草、白附子各6g，全蝎5g。1日1剂，水煎约400m L，早晚分服，疗程14天。

3 疗效标准

用神经功能缺损评分（NIHSS）和BI评分。基本痊愈：病残程度为0级，神经功能缺损积分值减少90%以上。显著进步：病残程度为1～3级，神经功能缺损积分值减少46%～90%。进步：神经功能缺损积分值减少18%～45%。无变化：神经功能缺损积分值变化在±18%以内。恶化：神经功能缺损积分值增加18%以上。

统计学处理用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1 。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2 。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△t=3.619，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后tP对照组25.02±3.13 10.17±1.56 5.981＜0.05观察组24.98±3.25 19.76±2.03△3.467 ＜0.05

两组BI评分比较见表3 。

表3 两组BI评分比较 （分，±s）

表3 两组BI评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△t=4.836，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后tP对照组54.71±6.79 65.46±8.17 6.183 ＜0.05观察组55.21±6.8175.12±7.09△13.618 ＜0.05

5 讨论

脑部组织一旦进入缺血状态，无论是在脑组织缺血或者血栓开通时都会产生大量的自由基，自由基被认为是缺血性脑组织损害的主要因子［1，2］。脑梗死临床表现主要为头晕或者头痛，或伴有神志不清，行动不稳，麻木无力或口舌歪斜，感觉障碍，言语不清或失语，吞咽功能障碍或者呛水或呛食，反应迟钝。治疗主要原则是及时脱水，以清除水肿，扩张脑部血管，降低血液黏度，溶解血栓，抑制血小板的聚集以及促进建立侧枝循环等。

醒脑汤有效成分为含皂甙、人参甙、萝b烃类、生物碱、伞花内酯、阿魏酸、胡黄酮及各种挥发性油类，这类物质可扩张脑部血管，促进大脑的血流量，从而增强脑部血液中氧含量和提高氧饱和度。还可在缺氧状态下保持脑部各种激酶的活性，改善脑部微循环。

依达拉奉是脑部保护剂及自由基清除剂，能抑制迟发性神经元死亡和血管内皮细胞损伤，发挥抗缺血作用［3，4］。急性脑梗死扩张脑部血管、降低血液黏度、溶解血栓是首要任务，在这基础上清除自由基效果更好［5］。

醒脑汤联合依达拉奉治疗脑梗死效果明显优于单用依达拉奉。

［1］ 潘云志，刘宏斌，孙兴元，等.依达拉奉对高龄缺血性脑卒中患者颅内动脉血流动力学的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（15）:314-316.

［2］ 李世泽，丁进京，史哲，等.依达拉奉联合醒脑静对急性脑梗死患者血清NSE、S-100β和MMP-9水平的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（2）:273-275.

［3］ 袁勇，杨友高，冉景福，等.依达拉奉对脑梗死患者神经功能及肢体功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）:56-57.

［4］ 王志杰.脑心通联合依达拉奉治疗脑梗死38例［J］.中国药业，2013，22（6）:110-111.

［5］ 董治燕，贾蕾.依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗脑梗死对患者脂质过氧化和IL-1β水平的影响［J］.海南医学，2012，23（20）:22-23.

R743.32

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1004-2814（2014）05-0420-02

2013-12-16