439名ICU护士工作压力源水平及相关因素分析

工作压力是工作需求超出工作者成功应对能力时当事人所感受到的压力，是客观工作环境和工作者感知相互影响的结果。护理是工作环境和对象都很特殊的服务行业，国内外大量研究表明，护士因工作责任大、突发事件多、工作不规律及节奏快等，已经成为一个充满压力的群体。重症监护病房（intensive care unit，ICU）工作量更大，病人病情紧急而变化快，能够根据不同的环境、病情进行针对性处理，特殊的工作性质和工作环境导致ICU护士较大的工作压力[1]。近年来，很多研究开始关注ICU护士的工作压力问题。研究结果反映ICU护士工作压力较大，但大多的研究的样本量较小[1-2]，且样本来源相对单一[3]，多来自一家医院或一个科室。本研究按照随机整群抽样的原则，选取439名护士作为研究样本，涉及10所二级甲等及以上医院的内科、外科、专科的ICU，力求样本具有广泛的代表性，旨在全面、真实地反映ICU护士这一人群的工作压力源状况，在此基础上，开展相关影响因素的探讨，为重症护理工作人员的压力调节提供必要的支持。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年9—12月，采取随机整群抽样的方法，选取广东省内10所二级甲等及以上医院的ICU护士进行调查。共抽取护士467名，最后获得有效问卷439份，回收有效率94.0%。439名ICU护士中：综合ICU 270名，SICU15名，脑外科ICU 19名，神经内科ICU21名,呼吸内科ICU 19名,胸外科ICU 24名，新生儿科ICU 42名，急诊科ICU 29名。男性39名，女性400名，年龄18～45（26.78±4.88）岁。文化程度：中专54名，大专215名，本科170名。职称：助理护士38名，护士230名，护师131名，主管护师36名，副主任护师4名。职务：护理组长53名，教学组长15名，护士长16名，专科护士34名，无职务321名。编制情况：在编护士109名，聘用制护士330名。任职监护室时间：1年以下66名，1～3年140名，4～5年60名，6～10年100名，11～20年65名，20年以上8名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般情况调查表：包括科室、医院级别、性别、年龄、学历、职称、职务、编制情况、从事ICU年限、对目前生活的总体满意度的评价（1很不满意、2不满意、3一般、4比较满意、5非常满意）。（2）中国护士工作压力源量表[4]：该量表包括35个条目，分为①护理专业及工作方面的问题；②时间分配及工作量问题；③工作环境及仪器设备问题；④病人护理方面的问题；⑤管理及人际关系方面的问题等5个方面的子条目，采用1～4级评分法。分别计算各子条目总分和全量表总分，分数越高，表明引起压力的程度越大。总量表Cronbach’s α信度系数为0.94，5个方面系数均在0.8以上[5]。

1.2.2 调查方法 对调查人员进行统一培训，在取得被试的知情同意后，被试按自愿、独立、匿名原则完成问卷，随时可以自由退出问卷测量，并在指导语中强调回答问题的真实性。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0进行资料统计和分析，方法包括独立样本t检验、方差分析和Spearman相关性检验法。

2 结果

2.1 ICU护士工作压力源前10位分布见表1

表1 439名ICU护士工作压力源前10位分布（±S，分）

表1 439名ICU护士工作压力源前10位分布（±S，分）

排序 工作压力源条目 所属维度 压力水平1担心工作中出现差错事故 病人护理方面的问题 3.27±0.79 2经常倒班 护理专业及工作方面的问题 3.23±0.88 3工作量太大 工作量及时间分配方面的问题 3.19±0.86 4工资及其他福利待遇太低 护理专业及工作方面的问题 3.12±0.87 5护理的病人病情过重 病人护理方面的问题 3.10±0.80 6担心护理的病人会突然死亡 病人护理方面的问题 3.04±0.88 7上班护士太少 工作量及时间分配方面的问题 2.96±0.90 8护理工作的社会地位太低 护理专业及工作方面的问题 2.94±0.92 9非护理性的工作太多 工作量及时间分配方面的问题 2.93±0.90 10 没有时间对病人实施心理护理 工作量及时间分配方面的问题 2.90±0.90

2.2 不同人口学特征ICU护士的工作压力的差异见表2

表2 不同人口学特征ICU护士的工作压力水平比较（±S，分）

表2 不同人口学特征ICU护士的工作压力水平比较（±S，分）

人口学特征 n 护士工作压力总分 统计量 P性别 t=3.367 0.001女400 94.06±18.80男39 83.41±1.36编制情况t=3.151 0.002在编护士 109 98.06±21.05聘用制护士 330 91.48±18.11职称F=4.488 0.001助理护士 38 90.74±18.73护士 230 90.27±19.66护师 131 98.46±17.67主管护师 36 93.06±16.54副主任护师 4 104.50±21.02职务F=2.445 0.046护理组长 53 96.91±18.95教学组长 15 92.73±9.54护士长 16 96.50±17.16专科护士 34 84.44±19.99无职务护士 321 93.26±19.22

从表2可见：不同性别、不同编制、不同职称、不同职务的ICU护士，在工作压力上差异显著，进一步多重比较发现，护师工作压力总分显著高于助理护士、护士（P＜0.05），护士长和护理组长均显著高于专科护士（P＜0.05），其余组别间差异无统计学意义。

2.3 ICU护师、护士长工作压力源高得分的主要条目 前述结果显示：护师是一个压力相对较高的人群，经进一步描述性统计发现，该群体工作压力源条目得分排前3位的是：经常倒班（3.50±0.77）分、工作量太大（3.40±0.80）分、担心工作中出现差错事故（3.39±0.72）分。而ICU护士长工作压力源条目得分排前10位见表3。

2.4 参加ICU工作时间、对目前生活的总体满意度与工作压力的相关性分析 将参加工作时间的评分、对生活满意度的评分，分别与护士工作压力源量表的各维度分及总分进行Spearman相关分析。结果显示：参加工作时间与工作环境及资源分配、管理及人际关系方面、工作压力总分存在一定程度的正相关；对目前生活的总体满意度与工作压力量表各维度及总分存在一定程度的负相关。见表4。

表3 16名ICU护士长工作压力源前10位分布（±S，分）

表3 16名ICU护士长工作压力源前10位分布（±S，分）

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表4 ICU护士的工作时间、生活整体满意度与工作压力的相关性分析（n＝439，r）

3 讨论

3.1 ICU护士工作压力源分析 护士压力源量表反映的是与工作有关的因素引起的个人紧张感，重点强调的是工作人员对工作的感受。本研究表1显示，ICU护士工作压力源前10位中，护理专业及工作方面的问题主要体现为护士自感“经常倒班”、“工资及其他福利待遇太低”、“护理工作的社会地位太低”；工作及时间分配方面主要体现为“工作量大”、“上班护士太少”、“非护理性的工作太多”及“没有时间对病人实施心理护理”；在病人护理方面体现为“担心工作中出现差错事故”，且排在所有压力源的首位，此外，“护理的病人病情过重”、“担心护理的病人会突然死亡”也都是护士重要的压力源。ICU收治的病人病情危重、复杂、变化快，护理人员必须掌握多学科的抢救知识，要有敏锐的观察力和敏捷的思维能力，稍有不慎就可能造成严重后果，导致无可挽回的损失，引起差错事故的发生[6]；加之ICU病死率相对较高，时常面对濒死病人，容易给护士带来一定的心理压力；长期的噪音污染、封闭的工作空间等，都使工作人员处于高度紧张和应激的状态[7]。

3.2 ICU护士工作压力的特点分析

3.2.1 存在性别差异 本研究表2结果提示：女性护士工作压力高于男性护士，提示在承担同样的工作下，男性感受的压力低于女性。由于传统文化的影响和社会角色的不同，男性和女性在工作中面临的压力，以及压力产生的影响可能有差异。尚莉等的研究提示，女性相对于男性职业人群更容易受到工作压力对健康的影响[8]。国外类似的文献也报道，当男女两性面临同等的工作压力时，女性比男性更容易产生相应的健康问题[9]。本研究提示，在高负荷的ICU从事护理工作，男性护士较女性护士有性别上的优势。徐加加[10]研究发现，男护士的生活质量和工作生活质量高于女护士，增加男护士队伍，无疑成为最合理、最科学的调配人力资源的方法。

3.2.2 存在职务差异 本研究表2结果提示，ICU护理人员中，护士长的工作压力相对较高。从表3可见,在众多压力中,工作量及时间分配问题最为突出，该维度下的 “非护理性的工作太多”、“上班护士太少”、“无用的书面工作太多”、“没有时间对病人实施心理护理”及“工作量太大”均进入护士长工作压力源前10位；病人护理方面问题的压力则主要表现为“担心工作中出现差错事故”、“病人的病情过重”和“病人的家属不礼貌”；在工作环境及资源问题方面则主要表现为“病区拥挤”和“病区环境差”。上述研究结果符合护士长的角色特征，护士长不仅要对病房的护理质量负责，完成护理教学与护理科研任务，还完成部分非护理业务工作，如负责向病人催费、病区收费管理、负责科室奖金分配、各种物资设备管理和病人陪伴的管理，协助科主任处理日常事务等，这些工作占用了护士长大量的时间与精力，复杂的角色是护士长工作量负荷过重的原因之一[11]。而作为病房的管理者，管理和人际关系方面的压力反倒并不明显，与廖黎等人的研究结果吻合[12]。

3.2.3 存在职称差异 从表2可见,不同职称的ICU护士的工作压力源总分差异比较显示，护师职称的护士的工作压力相对更大。本调查显示：51.9%的护士工作年限为6～10年,他们是护理工作的中坚力量,其工作压力主要表现为 “经常倒班”、“工作量大”、“担心工作中出现差错事故”等。由于ICU对护士的专业素质要求更高，一般的护士都需要相当长的一段时间才具备独立工作的资格，因此，高年资的护士往往是护理一线的主力军，直接面对工作中的各种压力；同时，她们还担任年轻护士的培训带教工作，根据分层次管理他们同时还要负责督导年轻护士的工作质量；这些导致高年资护士的工作压力相对更大。尽管副主任护师的得分是最高的，但因样本量小，与其他组的得分差异无统计学意义。该信息结合表4结果表明，从事ICU工作时间与工作压力间存在一定正相关，提示从事该工作年限越长，压力感受相对较大。

3.2.4 存在编制差异 表2结果显示，在编护士在工作量及时间分配、工作环境及资源分配、病人护理方面、管理及人际关系等方面得分，以及工作压力总分，均显著性高于聘用制护士。随着现在事业单位体制改革，越来越多的护士是聘用制人员，在编的护士比例较少，在各种体制影响下，在编人员工作稳定，对工作的规划要求比较高，在完成工作的同时更关注职称的晋升，无形中增加护士的压力；而聘用制护士流动性大，归属感不强，对职称、职务的关注度相对不高，而且，离职的损失比在编护士少，因此，聘用制护士明显低于在编护士压力。

3.3 相关性分析 本研究表4结果表明，对自己目前生活的总体满意度越高，护士的工作压力感受越低。工作及工作中出现的各种问题是工作人员必须面对的，而同样的工作及工作中出现的各种问题给当事人带来的压力感受，则关键取决于其对待工作及问题的观念和态度，乐观、豁达、理性等优良人格特质，有利于缓解压力带来的不良影响，提示护士通过调整心态、以悦纳的方式接受自己的生活和工作。客观的面对生活和工作，则可能对个体产生积极的影响，不至于产生明显的不良情绪。

3.4 干预对策 结合本研究结果，为有效缓解ICU护士的工作压力，可以从以下几个方面入手：强化护理人员的专业技能，注重提高工作人员的心理弹性；不断改善ICU的工作环境；重点关注中年资护师人群和护士长这些高压力人群，引导其有效缓解压力，继而在工作团队中做有效的榜样，给整个护理队伍以积极的影响；在全社会倡导护理工作的重要性，增加男护士，发挥男护士在护理工作中的优越性，满足护理工作的需求。提升护士的价值感和自我效能感，防止护理人员的流失，保证护理队伍的稳定性。

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