新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管预防可达龙注射液所致静脉炎的效果观察

于志芳，朱胜春，居蓓华

（嘉兴市第二医院 心血管内科，浙江 嘉兴314000）

可达龙(盐酸胺碘酮注射液)是一种高效而安全的Ⅲ类广谱抗心律失常药物，目前已被临床广泛应用于心律失常，尤其是心房纤维颤动的治疗[1]，但可达龙对血管刺激性大，持续静脉推注可达龙极易引起静脉炎，高浓度的注射使静脉炎发生率更高，达88.2%[2]，轻者可沿静脉走向出现红、肿、热、痛等表现，重者出现静脉硬结、疼痛等症状，即使无药液外渗,也可引起上述症状,严重影响可达龙的临床应用。以往对可达龙所致静脉炎的研究大多集中在发生静脉炎后采取的处理方法上，近年来，有文献报道采用外敷的方法可降低静脉炎发生率[3-4]，但在外用药物基础上结合定时冲洗以降低药物对局部血管壁刺激，进一步预防和降低静脉炎的方法尚未见报道。我科对外周静脉持续泵入可达龙患者应用新鲜芦荟外敷、喜疗妥外涂、新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管3种方法预防静脉炎，并进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月—2013年4月在我院心血管内科经外周静脉持续泵入可达龙的住院患者168例，其中男86例，女82例，年龄27～90岁，平均61.2岁。将168例患者按医嘱给药先后次序分为4组，对照组41例，新鲜芦荟外敷组43例，喜疗妥外涂组42例，新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管组42例。4组患者性别、年龄、血管条件，给药浓度、方式、速度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法 4组均选用BD公司生产的密闭式静脉留置针及3M医疗公司生产的3M透明贴膜，选择手背中上段及前臂粗直、弹性好、无炎症的浅表静脉穿刺，避免在同一静脉反复穿刺，有计划地保护及合理使用静脉，静脉输注可达龙时均用微量泵匀速泵入，首剂负荷量为可达龙150 mg+5%葡萄糖注射液20 mL，10 min内泵入，随后用可达龙300 mg+ 5%葡萄糖注射液50 mL，按5～10 mL／h微量泵持续匀速泵入。对照组：静脉穿刺局部未作特殊处理；新鲜芦荟外敷组：静脉穿刺成功后，取一小段新鲜芦荟洗净、除刺后，切成2～3 mm薄片，将剖开的芦荟胶状物面平敷于留置针敷贴上方，用胶布稍作固定，直至静脉推注结束，芦荟干时及时更换；喜疗妥外涂组：在输注可达龙药物前及输注时每隔8 h在穿刺点上方挤出约5 cm长的喜疗妥软膏，沿输注的血管走行方向以螺旋式手法轻轻按摩10～15 min，直至药物充分渗透吸收；新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管组：在新鲜芦荟外敷组的基础上，每隔8 h用生理盐水10 mL脉冲式冲管1次。

1.3 观察指标 比较4组患者输注过程中静脉炎发生情况。静脉炎判断采用美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准[5]，0级：没有症状；I级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5 cm,有脓液流出。

1.4 统计学方法 4组患者静脉炎发生率采用SPSS 17.0进行卡方检验，新鲜芦荟外敷组、喜疗妥外涂组、新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管组两两比较的假设检验a’均设定为0.017。

2 结果

新鲜芦荟外敷组和新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管组静脉炎发生率低于对照组，新鲜芦荟外敷组、喜疗妥外涂组、新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管组比较，差异均有统计学意义（χ2=10.68，P=0.01）；进一步进行两两比较,新鲜芦荟外敷组与喜疗妥外涂组，χ2=4.57，P=0.03；新鲜芦荟外敷组与新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管组，χ2=5.12，P=0.01；喜疗妥外涂组与新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管组，χ2=9.62，P=0.00；因此新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管组预防效果最好，喜疗妥外涂组最差，见表1。

表1 4组患者静脉炎发生率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 外周静脉持续泵入可达龙过程中采取静脉炎预防干预措施的必要性分析 盐酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，临床应用日趋增多，其pH值偏酸性，输入偏酸或偏碱液体可干扰血管内膜正常代谢和机能进而发生静脉炎[6]。据文献报道，高浓度胺碘酮（6 mg/mL）静脉泵输注是导致注射性静脉炎的重要因素之一，长时间输注会对注射局部血管壁直接刺激而引起无菌性炎症反应[7]。本研究结果显示，盐酸胺碘酮经外周静脉泵入，如未采取任何干预措施，静脉炎的发生率高达68%，与文献报道的88.2%[2]相接近，给患者造成了极大的痛苦，部分患者因此不得不停用静脉注射胺碘酮，从而影响治疗效果，甚至可能引发不必要的医患纠纷。同时，因需反复重新穿刺，增加了护士的工作难度及工作量，因此外周静脉持续泵入可达龙过程中采取相应的静脉炎预防干预措施非常有必要。

3.2 新鲜芦荟外敷结合生理盐水脉冲式冲管预防可达龙所致静脉炎效果较好 扈丽萍等[8]研究发现喜疗妥软膏能有效防治可达龙注射液所致静脉炎，但本研究结果显示，对照组静脉炎发生率达68%，而喜疗妥软膏外涂组静脉炎的发生率为45%，与对照组比较，虽然降低了静脉炎的发生率，但差异无统计学意义，这与上述的研究结果有所差异，笔者分析可能与目前本研究的样本量偏小有关，进一步查阅其研究发现，其研究的样本量也比较小，且其输注可达龙的方式为输液泵匀速静脉滴注，配置浓度为1.2 mg/mL[8]，本研究则予微量泵匀速输入，配置浓度达6 mg／mL，故可能两者输注方式及浓度不同，导致研究结果不同，因此喜疗妥软膏预防可达龙注射液所致静脉炎的效果还有待进一步研究加以证实。芦荟为百合科多年生肉质草本植物，具有清热、解毒、杀菌、消肿、软化血管，减轻疼痛作用；芦荟中所含的阿劳埃丁，有很强的渗透力；其中的异柠檬酸成分具有促进血液循环，扩张毛细血管的功效；其活性水、芦荟素成分能软化血管，恢复血管弹性，其芳香成分还有很好的镇痛作用[9]；所含植物凝血素，可附在人体细胞上，刺激细胞内部血管，促进细胞生长和分裂，加强受伤组织康复和愈合，还有助于抗感染的淋巴细胞的生长和功能，从而提高人体的免疫力，故使用芦荟外敷方法起到了保护局部血管，减轻炎症与镇痛作用，本研究显示采用芦荟外敷可降低可达龙所致静脉炎发生率。生理盐水为等渗性液体，对血管无刺激作用，采用脉冲式冲管方法，使生理盐水在导管和导管附近血管内形成多个小漩涡，不断对导管和邻近血管进行冲洗，利于冲净导管壁、管口及导管附近血管的粘附药物[10]，从而减少药物在局部血管、导管壁和管口的滞留聚集时间，降低药物浓度，减轻了对局部血管及周围组织的持续刺激。本研究显示新鲜芦荟能有效预防可达龙致静脉炎作用，但此种方法不能直接去除局部药物滞留或粘附于血管现象，采用芦荟外敷加间断式生理盐水脉冲式冲管方法，降低静脉炎发生率效果更为突出。新鲜芦荟为纯天然植物，取材方便，生理盐水无不良反应，且经济实惠，冲管操作简单，值得推广。

[1]蒋 丹,赖添顺,邓小玲,等.3种方法治疗可达龙致静脉炎的对比观察[J].护理学报,2008,15（10）：72-74.

[2]唐映辉,高林春,刘光琼．静脉炎的预防及处置进展[J]．解放军护理杂志,2001,18(4)：25-26．

[3]杨光巧,骆海燕.预防性外敷土豆片与硫酸镁湿敷在可达龙所致静脉炎中的应用对比[J]．医学理论与实践,2009,22 (12)：1523-1524.

[4]刘 伟,吴 焰,包世敏.康惠尔增强型透明贴预防胺碘酮所致静脉炎的对比研究[J]．护理实践与研究,2009,6(4)：3-4.

[5]罗艳丽,李俊英,刁永书．静脉输液治疗手册[M]．北京：科学出版社,2012：105．

[6]鲍冠君,冯 莺,俞 琦.静脉炎防治的研究进展[J]．解放军护理杂志,2012,29(1OB)：36-38.

[7]郦 艳,宋 萍,郑莉萍．乙胺碘呋酮诱发兔静脉炎实验模型的护理研究[J]．护理与康复,2009,8(12)：991-992,994．

[8]扈丽萍,臧渝梨,张美霞,等.喜疗妥软膏防治可达龙致静脉炎29例效果观察及分析[J]．齐鲁护理杂志,2011,17(1)：9-10.

[9]邓玉琴.联合应用冰袋芦荟氟轻松冰片乳膏治疗化疗性静脉炎的效果观察[J].护理学报,2009,16（8A）：58-59.

[10]田 锋．两种冲管方法在深静脉置管输液中的应用[J]．中国医药指南,2008,6(3)：98-99．