角膜绷带镜提高翼状胬肉患者术后舒适度的效果观察

黄淑馨，高丽萍，陈晓虹，陈海金，陈 尧，夏志兰

（南方医科大学珠江医院 眼科，广东 广州 510282）

角膜绷带镜片主要成分是硅水凝胶，与其他镜片相比，配戴舒适，不溶解消失，透氧性高，可连续配戴，可随屈光变化随时更换镜片，不降低视力。临床上准分子激光屈光矫正术后已经常规使用绷带镜片[1]，通过镜片覆盖裸露的角膜神经，减轻疼痛，减轻术后反应；固定角膜上皮，减轻眼睑对角膜上皮的影响，促进角膜上皮愈合[1-2]。翼状胬肉是一种常见的眼病，不仅影响外观，而且影响视力，发病率比较高，手术是常规治疗方法。近几年来，随着对角膜缘干细胞的不断深入研究和了解，临床上广泛应用的手术方式是翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，使术后复发率大大降低[3]。但术后患者眼部疼痛、异物感、流泪、睁眼困难等不适症状常严重影响患者的生活质量[3]。笔者将角膜绷带镜用于翼状胬肉术后患者，发现减轻术后不适症状的效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月—2013年10月，在我院眼科经手术治疗的单眼发病原发性翼状胬肉患者共100例，男性39例，女性61例，年龄38～78岁，平均51岁。手术指征：翼状胬肉头部充血肥厚，侵入角膜缘内2 mm以上，手术方式均采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，观察组术后立即给予佩戴角膜绷带镜（博士伦，镜片材料：硅—水凝胶聚合物,屈光力为0.00,含水量36%,直径14.0 mm，基弧8.6 mm），对照组给予常规护理,两组患者性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组 给予眼科常规护理：（1）术后嘱患者避免用手揉眼或用纸巾、毛巾擦眼，有助于角膜缘干细胞植片的生长成活及角膜创面的愈合。（2）因角膜富含三叉神经末梢，故翼状胬肉切除术后24 h内患者常有眼部疼痛、异物感、流泪等不适，因此需要耐心做好安慰解释工作，如果术后疼痛逐渐加剧且伴有分泌物增多，充血加重，提示伤口感染，及时报告医师进行相应处理。（3）术后第2天常规开放术眼滴药水，遵医嘱按时滴氧氟沙星滴眼液，动作轻柔，减少刺激，不用眼时尽量闭目休息，防止眼球活动过多而影响植片愈合[3]。（4）密切观察角膜缘干细胞植片情况，注意植片是否在位；留意结膜植片的颜色，有无脱落、降解排斥、感染及植片下有无积血等；观察缝线有无松脱；观察角膜创面愈合情况等。（5）嘱患者进食营养丰富易消化的食物,忌食辛辣刺激性及干硬食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，以免引起植片下出血，以利于伤口的愈合。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上，加强佩戴角膜绷带镜的护理：（1）手术结束后即戴上角膜绷带镜，操作轻柔，严防对眼球施压而致移植创口裂开、创口渗漏等并发症，佩戴时注意镜片的正反面及弧度，避免其在角膜上过度移动加重刺激，同时又要有适当轻微的移动，允许泪液冲刷掉镜片后的沉积物，嘱患者眨眼数次后镜片上下左右移动度不越过角膜缘，无眼部不适感为移动适度。（2）术日用眼垫眼罩包扎术眼，次日开放术眼，滴氧氟沙星滴眼液，佩戴角膜绷带镜期间忌涂眼膏，以免影响镜片透氧作用及吸水性能。滴眼药水时，将药滴入结膜囊内，切忌直接滴在镜片上，影响药物吸收；同时注意忌用带颜色的滴眼液，以免影响镜片透明度。两组患者术后用药相同，均为无色透明的氧氟沙星滴眼液，未使用眼膏。（3）避免用力挤眼和揉眼，以防绷带镜片脱落。术后每天观察角膜绷带镜片的位置，有无脱落、移位等情况发生。（4）患眼分泌物较多时，选用生理盐水冲洗结膜囊的方法加强蛋白质沉淀物的清除。（5）出院指导：告知患者定期复查，遵医嘱按时滴眼药，注意用眼卫生，指导患者正确滴眼药及保存眼药方法，术后1周复诊，复诊时取出角膜绷带镜片，同时拆线。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 舒适度 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术后24 h评估两组患者的舒适度，通过问卷量表来记录相关的症状评分，包括：刺激感、烧灼感、眼部刺痛、流泪、睁眼困难。均以0～3分记录，0分为无不适，1分为轻度不适，2分为中度不适，3分为严重不适[2，4-5]。

1.2.3.2 疼痛 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术后24 h评估两组患者的疼痛，根据患者症状和体征，将轻度疼痛、有异物感、眼睑轻度水肿、结膜充血、能自行睁开眼睛定为0.5级；有明显疼痛、眼睑中度水肿、结膜充血水肿、自行睁眼困难定为1级；疼痛难忍、眼睑红肿、结膜充血水肿明显、完全不能自行睁眼定为2级[1，6]。

1.2.3.3 愈合情况 术后每日裂隙灯显微镜下观察角膜缘创面愈合情况，观察结膜植片是否红润位正，创缘愈合情况，进行荧光素染色，染色阴性为愈合。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用 χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者翼状胬肉术后舒适度比较 观察组患者的刺激感、烧灼感、眼部刺痛、流泪、睁眼困难等不舒适症状评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.001）。其中，对照组主要不舒适症状为烧灼感和睁眼困难，观察组主要不舒适症状为刺激感和睁眼困难，见表1。

表1 两组患者翼状胬肉术后舒适度的比较（±S，分）

表1 两组患者翼状胬肉术后舒适度的比较（±S，分）

症状评分刺激感 烧灼感 眼部刺痛 流泪 睁眼困难对照组 50 1.03±1.01 1.33±0.88 0.40±0.76 0.68±0.89 1.33±0.88观察组 50 0.16±0.45 0.03±0.15 0.04±0.29 0.10±0.38 0.18±0.39 t 18.53 19.78 17.42 17.84 18.35 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 n

2.2 两组患者翼状胬肉术后眼部疼痛比较 观察组患者术后眼部疼痛程度较轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度的比较（例，%）

2.3 两组患者翼状胬肉术后角膜创面愈合情况比较 观察组术后 2d内角膜创面愈合者 32例（64%），3 d内愈合者18例（36%），对照组2 d内角膜创面愈合者 16例 （32%），3 d内愈合者 34例（68%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者角膜创面愈合情况的比较（±S，d）

表3 两组患者角膜创面愈合情况的比较（±S，d）

组别 n 愈合时间观察组 50 2.32±0.71对照组 50 2.72±0.68 t 6.89 P＜0.05

3 讨论

3.1 翼状胬肉患者术后佩戴角膜绷带镜可促进角膜创面愈合，缓解不适，减轻疼痛 翼状胬肉是眼科常见疾病，常见发病原因有紫外线和风沙刺激，具有发病率高、复发率高等特点，以手术治疗为主。其中临床上最常应用的手术方式是翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，但是术后患者不可避免要经历刺激感、烧灼感、眼部刺痛、流泪和睁眼困难等不适症状，严重影响患者术后视觉质量的提高。现代护理学认为，舒适是没有痛苦折磨、心情舒畅、精神放松的良好体验，任何影响这种状态的因素均可造成不适[3，7-10]。因为角膜上皮含有丰富的三叉神经末梢，角膜知觉非常敏感，翼状胬肉头端侵入角膜，在翼状胬肉切除的过程中，会导致角膜创面形成，所以角膜创面愈合的时间长短对于减轻或消除患者术后刺激感、烧灼感、眼部刺痛、流泪和睁眼困难等不适症状，提高患者生活质量具有重要的意义[3]。本研究发现，角膜绷带镜可以明显缩短患者角膜创面的愈合时间，明显减轻患者诸多不适症状，这与镜片覆盖了角膜病变裸露的神经,同时阻隔了眼睑对角膜的摩擦，减少疼痛，有利于角膜上皮保持其稳定性和上皮组织的愈合有关，从而使患者眼睛刺激症状缓解或完全消失。

3.2 翼状胬肉术后佩戴角膜绷带镜患者的护理注意事项 角膜绷带镜应用于翼状胬肉患者术后可以明显缓解患者不适，鉴于角膜绷带镜具有透氧的特点，所以角膜绷带镜佩戴患者禁止涂眼膏，以避免影响角膜绷带镜的透氧特性，促进角膜创面快速愈合。眼部刺痛为翼状胬肉术后影响患者舒适度的最主要症状，观察组术后主要为轻度眼部疼痛，眼部疼痛可以严重影响患者术后的心情和生活质量，不利于患者术后眼部创面的愈合，因此，对于翼状胬肉患者术前及术后护理应该全面考虑，重点突出，分别从心理、生活和眼部疼痛等方面不断提高护理水平，熟练掌握角膜绷带镜的适应证和护理特点，向患者讲述翼状胬肉及角膜绷带镜等相关知识，加强对术后佩戴角膜绷带镜患者的综合护理，告之患者翼状胬肉切除术后24 h内眼部疼痛、刺激及烧灼感、流泪、睁眼困难等会随时间的推移而逐渐消除，角膜绷带镜可以明显减轻患者眼部这些不适症状，使患者有充分的心理准备，从而减轻患者术后心理和眼部不适。

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