动静脉脉冲泵对危重患者上肢静脉回流障碍作用的临床研究

傅丽琴，姚惠萍，徐东平，陈娟红

（浙江省人民医院，浙江 杭州 310014）

危重患者由于各种原因，如骨骼肌肌力减弱、神经血管调节异常、约束带的使用以及被动体位等，使患者上肢静脉回流障碍，手部肿胀现象比较普遍。严重的手部肿胀使局部组织的张力增高，影响血液供应及组织代谢，如不及时处理将导致局部肌肉、神经组织缺血坏死，甚至影响肢体功能。临床上常用的手部消肿通常是让患肢抬高，但效果不明显，故探讨治疗危重患者手肿胀的有效方法具有重要的现实意义。动静脉脉冲泵（artery vein impulse pump，A-V脉冲泵）是一种模仿肢体远端静脉丛生理效用制成的临床辅助治疗仪器，该系统能防止静脉血液淤滞，加快动静脉血液循环，临床上主要用于预防和治疗脑卒中合并肩手综合征、深静脉血栓的预防以及下肢骨折术后的消肿治疗[1-5]，但对于重症监护病房（intensive care unit,ICU）患者非创伤性手部肿胀的治疗尚未见报道。本研究利用A-V脉冲泵治疗ICU手部肿胀患者,观察患手水肿消退程度以及掌指关节活动度的变化,为危重患者手肿的治疗护理开辟新途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2012年1月—2013年8月收住ICU上肢静脉回流障碍的危重患者60例，病例入选标准：＞18岁～＜80岁，因各种原因导致的非创伤性上肢静脉回流障碍患者。排除标准：因之前患心脑血管疾病并长期抗凝治疗；有出血倾向体质及手部关节疼痛或表皮有伤口的患者。本组男35例，女25例，年龄25～79（60.57±16.01）岁，其中结肠破裂1例，胃穿孔1例，急性心肌梗死5例，肾衰竭13例，心肺复苏术后5例，脑出血10例，慢性阻塞性肺气肿15例，呼吸衰竭10例。按随机原则将每例患者由计算机生成1个号码，每个号码均由信封密封，研究前将每个信封随机分配至对照组和观察组，每组各30例。两组患者年龄、性别、手肿胀程度、掌指关节活动度、急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE-Ⅱ）、肾功能、血白蛋白含量差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备 大连莱博泰克科技发展有限公司生产的LBTK-m-i 1000动静脉脉冲泵、量筒（2 000 mL）、水、小型半圆型量角器。

1.2.2 治疗方法 对照组常规以软枕抬高患肢30°，定时翻身、按摩双上肢，进行主动和被动功能锻炼；注意肢体保暖，给予少盐清淡富含纤维素饮食。观察组在常规治疗的基础上，患肢接受脉冲泵治疗。将带气囊的手套包绕在患者手掌上，通过微电脑控制程序对紧贴于手掌的气囊予以脉冲式充气。脉冲压力为130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），间隔20 s，脉冲持续时间为3 s，每天治疗2次，每次30 min。

1.3 疗效评定指标 （1）手肿胀程度：利用容器内水被溢出的方式来测量手容积的变化，用2 000 mL的量桶装满水，将患手放入，水面没及腕横纹处，排掉水的体积即是手的体积，健手和患手的体积差即肿胀的程度（单位：mL）[6]，测3次取平均值。（2）关节活动度：用小型半圆型量角器测量手指外展或屈曲的距离[7]，测3次取平均值表示掌指关节活动度。2组患者患手的体积在治疗前，治疗后第7、第14天各测1次，掌指关节活动度分别在治疗前、治疗后第14天测量。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0完成，计量资料用±S表示,两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组1例、对照组2例患者在观察期间转科，退出本观察，最终观察组29例、对照组28例患者进入本研究。

2.1 治疗前后2组患者患手肿胀程度比较 治疗第7天和第14天，2组患者患手肿胀程度差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗第7天和第14天较治疗前均明显好转（P<0.05）。对照组治疗后较治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 治疗前后2组患者患手肿胀程度比较（±S，mL）

表1 治疗前后2组患者患手肿胀程度比较（±S，mL）

注：#为治疗第7天、第14天与治疗前比较，P<0.05；*为治疗第7天、第14天与治疗前比较，P>0.05

时间 观察组（n=29） 对照组（n=28） t P治疗前 23.12±3.73 23.13±3.74 0.004 >0.05治疗第7天 11.53±2.98# 23.10±3.78* 12.857 <0.05治疗第14天 3.25±1.53# 23.13±3.87* 25.678 <0.05

2.2 治疗前后2组患者患手掌指关节活动度比较

治疗后2组患者患手掌指关节活动度差异有统计学意义（P<0.05），观察组较治疗前明显好转（P<0.05），对照组好转不明显（P>0.05），见表2。

表2 治疗前后2组患者患手掌指关节活动度比较（±S，°）

表2 治疗前后2组患者患手掌指关节活动度比较（±S，°）

注：#为治疗后与治疗前比较，P<0.05,*为治疗后与治疗前比较，P>0.05

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3 讨论

3.1 A-V脉冲泵可有效减轻危重患者患手肿胀程度 危重患者手肿现象主要与患者长时间不运动影响肌肉骨骼系统[8]，使骨骼肌对肌肉内和肌肉间的静脉挤压作用减弱，静脉血流速度减慢有关。部分患者由于神经血管调节异常，引发肢体的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，组织液渗出增加，从而出现水肿。因此，改善局部血液循环，加快末梢静脉血液回流速度是有效的治疗患者手部肿胀的方法。A-V脉冲泵是通过脉冲气体在极短时间内快速冲击手掌的方式来模仿手部握拳时的血液充盈[1]，降低毛细血管内的流体静脉压，促进组织液快速向毛细血管内渗透、吸收，进而达到快速消肿的目的。本研究通过对危重患者进行A-V脉冲泵治疗，发现观察组患手肿胀的消退程度较对照组明显改善（P<0.05），证明动A-V脉冲泵能促进静脉回流，有效改善局部血流，从而消除肢体水肿，预防静脉血栓形成，此疗效也被其他临床报道所证实[1-4]。而对照组消肿效果不明显，主要因为此种体位的消肿效果可能是通过促进上肢淋巴系统的回流来完成的，但淋巴系统对于患肢消肿的效果只起到很小的作用[9]。

3.2 A-V脉冲泵可有效增加危重患者患手掌指关节活动度 危重患者长时间的水肿如不及时处理，将出现渗出物纤维化引起粘连以及滑膜囊增厚，可导致相应关节骨质的改变，造成手的功能障碍[8]。本研究采用A-V脉冲泵进行消肿治疗，在治疗后第14天，发现2组患者患手的掌指关节活动度差异有统计学意义（P<0.05），观察组较治疗前明显好转（P< 0.05），对照组好转不明显（P>0.05）。是因为A-V脉冲泵能促进上肢静脉回流，有效改善局部血流和淋巴回流，在消肿的同时，也利于患手的神经营养和功能活动的恢复。因此A-V脉冲泵可以作为一种无创、安全、有效增加危重患者患手掌指关节活动度的治疗方法。

在治疗过程中笔者发现，观察组治疗7 d后，暂停治疗1 d，患手肿胀程度有反弹，说明A-V脉冲泵的即时效果较明显，但暂停治疗后，对手部静脉丛的激活功能消失，组织液渗出也即开始，易反弹。且每例患者每天治疗的频次是2次，相对于1 d的时间而言，次数偏少，疗效持续时间不能保证。为了增强疗效，脉冲泵每天的治疗频次还有待进一步研究。

A-V脉冲泵治疗过程中，为了达到最佳效果，需要很好的静脉灌注，患手应自然放在患者身旁低于右心房的水平，不要使肢体受凉。定期检查患者手背和掌心能否直接感到脉冲。保证手套的松紧适度，使患者感觉舒适。如肢体循环不良、皮肤易破损、肢体感觉迟钝、患有糖尿病以及组织存活能力不良的患者，应添加垫料，降低脉冲压力。使用过程中，经常检查皮肤有无红肿及任何可以导致组织坏死的早期迹象，必要时终止治疗。

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