针灸治疗面神经炎急性期疗效观察及2年随访

林 娜，林旭明，付 磊，颜国富，李淑君

(1.湖南中医药大学附属岳阳中医院，湖南岳阳414000; 2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005)

针灸治疗面神经炎急性期疗效观察及2年随访

林 娜1，林旭明2，付 磊2，颜国富1，李淑君1

(1.湖南中医药大学附属岳阳中医院，湖南岳阳414000; 2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005)

目的:研究针灸治疗面神经炎急性期的疗效及针灸与面肌痉挛的关系。方法:624例面神经炎急性期患者随机分为西药组和针灸组，两组各312例。西药组予西药常规治疗，针灸组予针灸治疗，均治疗4周。治疗前后观测患者临床症状和体征及评定House－Brac Kman分级。治疗结束后2年内每2月电话随访1次，询问是否发生面肌痉挛。结果:针灸组愈显率74.8%高于西药组的51.8%(P＜0.01)。针灸组2年内发生面肌痉挛6例，西药组发生面肌痉挛5例，两组比较无显著性差异(P＞0.05)。结论:急性期针灸介入治疗面神经炎可明显提高疗效，且不会导致面肌痉挛发生。

面神经炎;急性期;针灸;面肌痉挛

针灸治疗面神经炎的疗效已被临床证实［1］，但在面神经炎急性期采用针灸治疗是否会引起面肌痉挛，目前尚缺乏循证医学证据。笔者采用针灸治疗312例面神经炎急性期患者，并随访2年，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年1月～2011年6月门诊和住院患者624例，男 301例，女 323例，年龄 21～65岁，平均(36.75±18.92)岁，病程1～7天，平均(2.75±2.01)天，轻度面瘫387例，重度面瘫237例，伴发糖尿病者56例，高血压病者46例。采用随机数字表分组，随机分配方案隐藏，即按顺序编码、密封、不透光信封。全部病例分为西药组和针灸组，每组各312例。两组性别、年龄、病程、面瘫程度、伴发疾病等比较无显著差异(均P＞0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 诊断标准

面神经炎诊断标准参考《神经病学》［2］，分期诊断标准参考《面瘫防治300问》［3］，面瘫程度判断标准参考House－Brac Kmam评价分级系统［4］，Ⅰ～Ⅲ级为轻度面瘫，Ⅳ～Ⅵ级为重度面瘫。面肌痉挛诊断标准参考《神经外科疾病诊断治疗指南》［5］。

1.3 纳入标准和排除标准

①纳入标准:符合面神经炎诊断标准;一侧面瘫;急性期，即病程7天以内;年龄18～70岁。②排除标准:继发性周围性面瘫;合并其他严重疾病者;孕期及哺乳期妇女;活动性消化性溃疡者。

1.4 干预方法

西药组:VitB1100 mg/次，VitB12500 ug/次，均肌肉注射，1次/天，注射14天。强的松片口服，30 mg/次，1次/天。服5天，然后每天递减5 mg，共服10天。之后予VitB1片10 mg/次，弥可保片500 ug/次口服，均3次/天，服14天。

针灸组:取6个常用穴:地仓、颊车、合谷、阳白、下关、翳风，合谷取双侧，其余均取患侧。毫针刺，匀速提插捻转，得气后留针30 min。灸法在上述穴位上每穴悬灸5 min(合谷双侧同时施灸)，共灸30 min，以皮肤潮红为度。1次/天，连续治疗6天，中间休息1天，共治疗4周。

1.5 观察项目

①临床症状和体征，House－Brac Kman分级评定［4］。均于治疗前、治疗结束时各评测1次。②随访:治疗结束时嘱患者如发生面肌痉挛即与医师联系，并且治疗结束后2年内每2月电话随访1次，主要询问是否发生面肌痉挛，如诉面肌痉挛发生，则约至门诊进一步确定。治疗结束时教会患者识别面肌痉挛的表现。

1.6 疗效判断标准

参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House－Brac Kman(H－B)面神经功能综合评价分级系统NO1标准［4］。痊愈:面部外观、运动功能恢复正常，H－B分级为Ⅰ级;显效:仔细观察才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称，H－B分级为Ⅱ级;有效:明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到不严重的联带运动，挛缩和(或)半侧面部痉挛，上额运动弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称，H－B分级Ⅲ级;无效:上额不动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动，H－B分级为Ⅳ～Ⅵ级。

1.7 盲法

病情评估、面肌痉挛诊断、统计分析人员等不知晓干预措施分配。参与者均经过培训。

1.8 统计分析

2 结果

针灸组有6例不能耐受针刺治疗，治疗2次后退出。西药组3例用激素后出现副反应退出，4例要求针灸治疗而退出。其余均按方案完成治疗。

2.1 两组疗效比较

针灸组愈显率高于西药组，两组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。见表2。

表2 两组疗效比较 例(%)

2.2 两组患者随访期间面肌痉挛发生率比较

两组均没有失访病例，2年随访期间，针灸组患者共有6例发生面肌痉挛，西药组5例发生面肌痉挛。发生面肌痉挛的患者都是重度面瘫者，且发病后2年内面瘫仍未恢复，其中针刺组House－Brac Kman分级2例Ⅲ级，2例Ⅳ级;西药组2例Ⅳ级，1例Ⅴ级。两组比较无显著差异。见表3。

表3 两组面肌痉挛发生率比较 例(%)

3 讨论

针灸治疗面神经炎疗效确切［6－8］，但一直以来，针灸治疗面神经炎的介入时机都存在争议，西医基本上主张急性期不针灸治疗。主要原因是认为急性期针刺会引起继发性面肌痉挛。所以几乎所有的神经病学专著都主张恢复期才开始针灸治疗，但是至今缺乏循征医学证据。而针灸医师多主张发病即可针灸治疗，认为不会引起面肌痉挛，但是也缺乏循证医学证据。随着显微神经外科的发展和推广，人们对面肌痉挛的病因有了进一步认识。面神经于其出脑桥处受血管压迫被认为是面肌痉挛的最常见原因［9］，其他病因有占位性病变，还有部分原因未明。另外，有约12%的面神经炎病人发生了面肌痉挛［10］，认为炎症导致面神经受血管压迫以及局部缺血和脱髓鞘，从而导致面肌痉挛发生［11］。没有证据提示面肌痉挛与针灸有关。

本研究结果显示，针灸治疗面神经炎急性期，近期疗效明显优于西药治疗。2年随访结果显示，针灸治疗组与西药治疗组患者的面肌痉挛发生率无显著性差异，发生面肌痉挛的患者都是重度面瘫者，且虽经2年仍恢复不良。分析这部分患者面肌痉挛的发生与面神经损伤严重、髓鞘脱失严重而又恢复差有关，而与治疗方法无关。

因此，笔者认为，急性期即开始针灸治疗能提高疗效，且不会导致面肌痉挛的发生。

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Curative Effect of Acupuncture and Moxibustion on
Facial Paralysis at Acute Period and Follow－up of Two Years

LIN Na1，LIN Xu－ming2，FU Lei2，YAN Guo－fu1，LI Shu－jun1
(1.Yueyang Chinese Medicine Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine，Yueyang414000，China; 2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410005，China)

Objective:To study the curative effect of acupuncture and moxibustion on facial paralysis at acute period and the relationship between acupuncture and prosopospasm.Methods:624 cases of facial paralysis with acute stage were randomly divided into a western medicine group and an acupuncture group，with 312 cases in each group.The western medicine group was with conventional western medical treatment，and the acupuncture group was treated by acupuncture，continuously for 4 weeks.The clinical symptoms and signs of the patients were observed before and after the treatment and evaluate the House－Brac Kman grading.After the treatment，all the patients

follow－up bimonthly for the prosopospasm issues in two years.Results:The effective rate of acupuncture group(74.8%)was obviously higher than that of 51.8%in the western medicine group(P＜0.01).It was 6 cases with prosopospasm in acupuncture group while it was 5 cases in western medicine group within 2 years.but there were no differences between two groups(P＞0.05).Conclusion:In acute period for facial paralysis，using the acupuncture as the treatment can obviously improve the therapeutic efficacy，and it will not lead to prosopospasm.

Facial paralysis;Acute period;Acupuncture;Prosopospasm

R246.6

A

1005－0779(2014)011－0029－02

林娜(1980－)，女，主治医师，研究方向:针灸治疗神经系统疾病。

2014－05－26