白头翁汤治疗腹泻型肠易激综合征60例观察

赵劲枝

（广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

白头翁汤治疗腹泻型肠易激综合征60例观察

赵劲枝

（广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

目的：观察白头翁汤治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法：100例随机分为两组。治疗组60例用白头翁汤保留灌肠，对照组40例，用奥替溴铵口服，14天为一疗程。结果：总有效率治疗组91.7%，对照组75.0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：白头翁汤治疗腹泻型肠易激综合征效果较好。

腹泻型肠易激综合征；白头翁汤；保留灌肠

肠易激综合征（IBS）为腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，持续或间歇发作，而又缺乏明显形态学和生化异常改变可资解释的综合征［1］。笔者近年来用白头翁汤治疗腹泻型IBS 60例效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2010年7月至2012年11月肇庆市中医院患者，随机分为治疗组60例和对照组40例。治疗组男31例、女29例，年龄16～72岁、平均（40.45±10.12）岁，病程平均（4.25±3.37）年，病情轻度18例、中度23例、重度19例。对照组男19例、女21例，年龄19～71岁、平均（39.45±10.02）岁，病程平均（4.19±3.44）年，病情轻度15例、中度16例、重度9例。两组性别、年龄、病程等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《肠易激综合征的诊断标准》［2］。消化道X线钡剂透视、结肠镜、B超、CT等排除肠内器质性病变。

症状分级评分方法参考《中药新药临床指导原则》［3］。腹泻：每日小于等于3次为2分，每日4～6次为4分，每日大于等于7次为6分。腹痛：偶尔发生、腹痛较轻为2分，时常发生、时轻时重为4分，持续反复发作、疼痛难以忍受为6分。腹胀：偶尔发生、症状轻为2分，时常发生、时轻时重为4分，持续坠胀、难以忍受为6分。黏液便：少量黏液便为1分，黏液便较多为2分，大量黏液便为3分。肠鸣：偶尔发生、症状轻为1分，腹泻时伴见、时轻时重为2分，持续反复发作、难以忍受为3分。精神症状：偶尔发生、症状轻为1分，时轻时重为2分，持续反复发作为3分。正常均为0分。

2 治疗方法

治疗组：用白头翁汤加减。药用白头翁15g，黄连6g，黄柏6g，秦皮10g，木香10g（后下），苍术10g，槐花10g，地榆15g，赤芍15g，蒲公英10g，冰片3g，延胡索15g。由煎药室统一煎煮好后配送，每袋200mL。灌肠前排空大小便，清除直肠和结肠中的粪便，药液煎好后凉至37℃～40℃，充分摇匀，用18～20号肛管轻轻从肛门插入肠道10～25cm，臀部抬高30°以上。滴速约每分100滴，保留时间1h以上，灌肠后左、右、仰、俯卧位轮流翻转，每种体位保持10min以上，每天1次。

对照组：用奥替溴铵（斯巴敏）40mg，每日3次，餐前服用。

两组均14天为一疗程，共治疗2个疗程，随访6个月后观察疗效。

3 疗效标准

临床治愈：症状消失，肠道功能正常。显效：症状基本消失，大便次数减少，粪便性状接近正常。有效：症状好转，大便次数减少，粪便性状异常。无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

对照组（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后腹痛 5.20±1.48 0.93±1.78*△△ 5.25±1.28 1.75±1.88**腹泻 5.07±1.35 0.73±1.58**△△ 4.75±1.48 1.85±1.99**腹胀 4.20±2.07 0.90±1.70**△△ 3.85±2.14 1.95±1.78**肠鸣 2.05±1.02 0.68±0.92*△△ 1.73±1.20 1.20±1.14*粘液便 2.15±1.01 0.57±0.82**△△ 1.90±0.96 1.10±1.17**精神 2.18±0.93 1.00±1.07*△△ 1.93±0.79 1.48±1.13*症状 治疗组（n=60）

半年后治疗组随访55例，复发4例（7.27%）；对照组随访30例，复发9例（30.00%）。两组复发率比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 讨 论

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）病因尚不明确，多与胃肠动力学改变、内脏感觉异常、感染、精神因素等有关，患者以中青年居多，男女比例约为1∶2［4］。腹泻型肠易激综合征属中医“泄泻”、“腹痛”等范畴，其病位在大肠，但与肝、脾、胃等脏腑功能失调密切相关。病机为感受湿邪，湿邪郁阻，脏腑传化失常，运化失司，生湿化热，湿热互结，清浊不分，混杂下注肠腑。湿热之邪蕴结脾胃下注大肠，传化失司则见泻下稀薄或如水注。湿性黏腻，热性急迫，湿热交蒸，壅遏肠胃气机，则泻下色黄而臭，或有黏液腹痛。湿热互结，腑气不利，经络气血运行失常，气血凝滞于肠络，进一步影响气机，引起恶性循环，瘀血壅而为脓，腐溃肠膜。治当化湿清热，通调气血，清痢止泻，散瘀止痛，清利大肠。

白头翁汤加减方中，白头翁苦寒降泄，清热解毒，凉血止痢，尤善于清胃肠湿热及血分热毒。黄连善除脾胃大肠湿热。木香行气止痛。槐花性寒凉而苦降，善清泄大肠之火热而凉血止血。地榆性寒味苦而酸，酸收能断下，且有凉血泄热、收敛止血之功。苍术辛温发散，苦温燥湿。赤芍、延胡索化瘀行气止痛。冰片消痈散结，防腐生肌。保留灌肠可使药物直达病所，有利于创面愈合。因此，白头翁汤保留灌肠治疗腹泻型IBS有较好效果。

［1］陈治水，张万岱，危北海.肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（3）：282-284.

［2］刘雁冰，袁耀宗.肠易激综合征的诊断标准［J］.诊断学理论与实践，2002，15（3）：192-195.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：141.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：425-427.

Objective：Discussion and Research on the effect of Pulsatilla decoction treating diarrhea predominant irritable bowel syndrome.Method：100 cases of diarrhea type irritable bowel syndrome patients who meet theselection criteria were randomly divided into the enema group and oral group of otilonium bromide.The enema group 60 cases using traditional Chinese medicine decoction Pulsatilla Decoction retention enema；Otilonium bromide of 40 cases of oral group，14 days are 1 treatment course.Results：Enema group total effectiveness is 91.6%，Oral group total effectiveness is 75%，There were significant differences between two groups （P<0.05）.Conclusion：Pulsatilla Decoction in the treatment of irritable bowel syndrome than otilonium bromide oral group has certain advantages.

Pulsatillae Decoction；irritable bowel syndrome；retention enema

R289.574.62

B

1004-2814（2014）05-0383-02

2014-01-03