食管癌患者术后预防肺部感染的护理

2014-01-30罗庆梅

中国卫生标准管理 2014年1期

罗庆梅

·临床护理·

食管癌患者术后预防肺部感染的护理

罗庆梅

食管癌术后并发症较多, 其中肺部感染是术后严重的并发症之一。肺部感染会增加吻合口瘘的发生率,将直接影响患者的康复。2012年9月～2013年12月,对第三军医大学大坪医院胸外科266例食管癌术后患者实施预防肺部感染的护理, 促使患者早日康复, 减轻患者经济负担, 缩短患者住院时间, 现报告如下。

1 临床资料

本组病例266例, 男203例, 女63例, 年龄31～85之间, 平均年龄61岁, 术后21例并发肺部感染, 其余均康复出院, 其中术后最短住院日10 d, 最长住院日139 d。

2 肺部感染的原因分析

2. 1食管癌患者大多为老年患者, 老年患者因呼吸道黏膜纤毛运动减弱, 肺功能低下, 咳嗽无力；许多老年患者伴有多种慢性疾病, 如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；老年患者肌体免疫力下降等因素。

2. 2手术过程中对肺及相邻脏器长时间的牵拉、挤压, 使肺扩张受限, 肺的通气泵作用严重受损；迷走神经功能亢进, 引起气管、支气管黏膜腺体分泌物增多, 易并发肺不张和肺炎。

2. 3手术创伤大, 手术伤口疼痛严重, 使胸廓活动受限, 使患者无法进行有效咳嗽、深呼吸、翻身等早期自主活动, 从而造成支气管内分泌物潴留、肺膨胀不全, 因而并发肺不张和肺炎。

3 护理措施

3. 1心理护理通过与患者的交流中发现食管癌患者对术后可能出现的并发症表现出日益紧张、恐惧的心理, 也流露出强烈的求生欲望。术前加强与患者及家属的沟通, 仔细了解患者及家属对疾病和手术认知程度, 了解患者的心理状态, 根据不同心理状态的患者以面对面的模式给予相应的心理护理和健康教育。

3. 1. 1热情解答患者及家属提出的有关疾病的知识,并做好详细的术前准备工作, 尽可能的减轻患者的不良心理反应, 争取家属在心理和经济方面的积极支持和配合, 解除患者的后顾之忧, 增强患者的信心。

3. 1. 2教育吸烟者术前绝对戒烟, 因吸烟会使患者术后痰液粘稠, 不易咳出, 增加呼吸道并发症的发生。

3. 1. 3向患者提供已治愈患者治疗前后的情况, 讲明术后肺部感染的危害性及可预防性, 以取得患者及家属的积极配合, 从而帮助患者减轻或消除恐惧, 增强战胜疾病的信心。

3. 2做好术前呼吸功能和正确咳嗽的训练食管癌手术因疼痛易造成患者呼吸障碍, 肺部扩张受限, 易继发肺部疾病。术前应指导患者进行有效的呼吸训练,如：缩唇式呼吸, 腹式呼吸等。同时进行有效的咳嗽训练。咳嗽是一种防御性呼吸反射, 通过咳嗽可排出呼吸道内异物、分泌物, 具有清洁、保护和维持呼吸道通畅的作用。向患者解释通过有效咳嗽, 可预防肺不张, 肺部感染［1］。

3. 3术后的护理严密观察生命体征, 术后2～3 h内,每15分钟测生命体征一次, 脉博、血压平稳后0.5～1 h测一次, 并将床头抬高30～45°卧位。同时观察患者的呼吸频率, 呼吸节律, 呼吸形态, 持续中流量吸氧,保持氧饱和度在95%以上。

3. 4呼吸道的护理食管癌术后第1～4天呼吸道的管理对预防肺部感染, 避免患者二次插管起着重要性的作用。影响肺部感染的直接原因是排痰不畅, 它直接影响疾病的转归［2］。

3. 4. 1排痰的护理措施 ①术后使用呼吸机辅助呼吸的患者, 应加强吸痰, 对痰液粘稠者, 可行呼吸机气道内雾化和湿化液滴入, 也可经气道内湿化液微量泵泵入。方法：以0.45%生理盐水40 ml+盐酸氨溴索10 ml, 以3～5 ml/h微量泵泵入。②雾化吸入。雾化吸入可以湿化气道, 稀释痰液, 利于痰液的排出, 解除支气管痉挛, 以预防和控制肺部感染。方法：以盐酸氨溴索、吸入性异丙托、糜蛋白酶等, 以2～5次/d,每次吸入时间为15～20 min。③机械排痰。雾化治疗15～20 min后, 行多频体外振动排痰治疗。方法, 根据患者情况选择合适的振动频率, 2～4次/d, 每次5～10 min,效果为最好。④叩击背部。患者取坐位或侧卧位, 用手叩击胸背部, 借助振动, 使分泌物松脱并排出体外。叩击手法：手背隆起, 手掌中空, 手指弯曲, 五指紧靠,运用手腕关节有节揍的自下而上, 由背部外侧向内轻轻叩打, 边叩边鼓励患者咳嗽, 每次叩击2～3 min。叩击时避开患者身体侧面的手术切口, 以避免人为刺激增加伤口疼痛而影响咳嗽。

3. 4. 2咳嗽的护理措施 ①有效的咳嗽方法：患者取坐位或半卧位, 屈膝, 上身前倾, 双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头, 并用两肋夹紧, 深吸气后屏气3 s, 然后患者腹肌用力及两手抓紧支持物(脚和枕头),用力做爆破性咳嗽, 将痰咳出。②指导和鼓励患者做缩唇呼吸刺激咳嗽, 方法：鼻吸气, 口缩唇式呼气,以引发咳嗽反射。③刺激气管帮助咳嗽, 方法：用食指和中指按压患者胸骨上窝总气管处, 使其内压上升利于痰液排出。④刺激口咽部帮助咳嗽, 方法：用棉签刺激患者口咽部, 引起患者爆破性的咳嗽。

3. 4. 3早期活动术后早期活动可以促进痰液松动,利于痰液的排出。术后第一天, 可先行床上活动。在床上行抬腿, 抬双上肢, 左右翻身, 端坐位等运动；无头晕者下午行床边站立活动术后第二天可下床行床旁活动。

3. 4. 4增强肺功能的训练患者术后第一天开始行吹气球训练, 利于肺复张, 3～5次/d, 5～10 min/次, 随着病情好转, 在患者能耐受的基础上增加时间和次数, 直至患者双侧呼吸音相同, 拍片检查见肺复张良好为止。