妊娠合并急性胰腺炎误诊早产临产1例

卢继永

·临床案例·

妊娠合并急性胰腺炎误诊早产临产1例

卢继永

目的分析妊娠合并急性胰腺炎的临床特点, 提高诊断率。方法本组抽取本院于2011年9月～2013年9月收治的妊娠合并急性胰腺炎孕妇, 对其病例资料作回顾性分析。结果孕妇入院后被误诊为宫缩加剧, 随着临床症状的加剧, 行剖宫产+腹腔探查术进行治疗后, 痊愈出院。结论加强对妊娠合并急性胰腺炎的诊断, 能够降低孕妇不良妊娠结局的发生几率, 提高生活质量。

妊娠合并急性胰腺炎；临床诊断；发病机制

1 临床资料

孕妇, 30岁。孕1产0孕35+2周,无诱因下腹疼痛2 h入院。平素健康,无胆囊结石、胆囊炎等病史。孕妇体重76 kg, T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 120/79 mmHg, 水肿(-), 腹部无压痛反跳痛,有规律宫缩, 头位, 胎心音140次/min, 骨盆测量各径线无异常,宫口未开, 先露-3, 胎膜未破。B 超提示宫内晚孕单活胎、头位。血常规：白细胞15×109/L, N 89.0%。入院后给予硫酸镁抑制宫缩等保胎治疗。入院后第2天上午孕妇轻微恶心、呕吐, 体温正常, 全腹痛不适, 无压痛及反跳痛, 胎心音正常, 宫口未开, 误以为宫缩加剧, 继续予以保胎治疗。下午孕妇体温升高至37.3～38.8℃,持续性腹痛, 压痛及反跳痛(+),尤以右上腹痛为甚,伴恶心、呕吐,胎心音持续增快, 复查血常规：白细胞20.0×109/L, N 90.0%, CRP 150 mg/L；肝肾功能：白蛋白25 g/L, 血淀粉酶193 U/L；血脂：甘油三酯3.50 mmol/L(参考值0.45～1.81 mmol/L),总胆固醇5.90 mmol/L(参考值2.80～5.90 mmol/L)。泌尿系彩超提示右肾周异常回声区8 cm×4 cm, 脓肿不除外,请外科会诊, 考虑腹腔内存在感染灶, 来源暂不明确,目前出现胎儿宫内窘迫, 急诊行剖宫产+腹腔探查术,取出一活男婴, 体重2620 g。术中请外科医生上台,术中探查：腹腔内乳糜液800 ml,大网膜皂化坏死,胰腺弥漫性肿大,包膜皂化坏死样改变,行胰腺包膜松解,皂化大网膜切除,腹腔一次性灌洗加引流术,术后抗炎对症治疗,痊愈出院。

2 讨论

妊娠合并胰腺炎占全部胰腺炎孕妇的1.3%～1.4%,母婴病死率可超过30%, 以妊娠晚期及产褥期多见。

2. 1妊娠合并胰腺炎的病因及发病机制［1］①妊娠期血液动力学的改变易并发急性胰炎, 妊娠时红细胞聚集性增强, 红细胞变形能力降低引起血液高粘滞综合征, 甘油三酯的升高也使血浆粘滞性增加, 可致胰腺微循环出血及血栓形成, 致胰腺微循环障碍水肿或坏死；②胆道疾病是首要病因；③高血脂疾病时导致孕妇出现妊娠合并胰腺炎的主要诱因之一, 临床研究表明, 高血脂孕妇体内存在的大量的游离脂肪, 对胰细胞存在一定的抑制作用；④妊娠期高血压和甲状腺功能异常的孕妇也是妊娠合并胰腺炎的高发性人群。

2. 2妊娠合并胰腺炎的临床诊断［2］临床研究表明,急性胰腺炎的临床特征具有非常明显的特异性, 诊断率非常高, 而妊娠合并急性胰腺炎孕妇发病期间, 临床症状与阑尾炎、急性胃肠炎、提早宫缩、早产等症状极为相似。同时, 随着病情的严重化, 该疾病于胎盘早剥相似, 进行临床诊断期间, 往往会出现误诊的现象。既往研究表明, 当孕妇出现恶心、上腹痛、持续发热等症状时, 则可能出现妊娠合并胰腺炎；此外通过动态监测血淀粉酶、测定血清脂酶、影像学检查(B超、磁共振、CT、胆管造影)等对诊断妊娠合并急性胰腺炎也具有重要的意义。因此, 作者认为, 孕妇入院后先询问孕妇的疾病时, 并及时进行临床诊断,能够降低误诊的几率。

2. 3妊娠合并胰腺炎的临床治疗［3］临床治疗妊娠合并胰腺炎的方式主要有两种：即保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要针对临床症状较轻的孕妇, 治疗内容主要包括：胃肠减压、营养支持, 同时根据孕妇的病情予以镇痛药物、抗炎药物等进行常规治疗。采用保守治疗期间, 加强对孕妇生命体征的观察, 若孕妇和胎儿均出现异常情况, 且胎儿发育正常, 可待足月后分娩；若出现异常情况而胎儿尚未成熟, 医生可先通过促进胎儿肺成熟, 再行剖宫产终止孕妇妊娠。行剖宫产手术中, 可对孕妇的胰腺部位进行探查治疗。

手术治疗主要是针对临床症状较为严重的孕妇,当其出现早产迹象、感染、胎儿窘迫等症状时, 应进行采用手术治疗, 把握救治时机, 减少对孕妇的损伤,提高其生存几率。

通过本病例的诊治经过, 作者总结出造成误诊的原因：①腹痛首发在下腹部,将宫缩痛作为腹痛的唯一原因, 从病情进展看, 孕妇早产、胎儿宫内窘迫只是疾病的一个征象。②孕妇处于妊娠晚期, 子宫呈增加趋势, 胰腺位置也出现变化, 当孕妇出现腹痛症状时, 易被误诊为宫缩或胎盘早剥。③产科医师对该疾病存在系统的认识, 当孕妇出现呕吐、上腹痛、恶心等症状, 一般当做胃病进行治疗。④过分注重辅助检查, 而妊娠期如CT、X线等检查受到限制, 忽视了详细的病史收集及体格检查, 造成误诊, 此孕妇体型肥胖, 伴有高脂血症, 此为妊娠合并急性胰腺炎的原因之一。可喜的是起初误诊, 随病情进展, 孕妇得到了及时准确的诊治, 取得了良好的结局。故产科医生应加强对全科医学的学习, 拓展自己的知识面, 当处于妊娠中晚期的孕妇出现呕吐、上腹痛、恶心等症状时, 应先询问孕妇的患病史, 及时进行辅助检查,做到早期诊断, 早期干预治疗, 降低孕妇不良妊娠的发生几率。

［1］ 程小尧, 马涛. 妊娠合并急性胰腺炎22例临床分析．实用妇产科杂, 2011,27(4):306-306．

［2］ 刘毅.妊娠合并急性胰腺炎误诊分析.现代中西医结合杂志, 2005,14(16):2182.

［3］ 张刚, 杨杰, 李延,等.妊娠合并急性胰腺炎的临床特点与诊治策略.中国临床医学, 2007(7): 584-586.

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1674-9316(2014)01-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.030

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