护理干预对预防混合痔术后伤口水肿的效果

何琴 冉小燕

（湖北医药学院附属人民医院肛肠外科 湖北十堰 442000）

痔患者术后由于局部淋巴、血液回流障碍及炎症反应渗出增加等引起的术区局部组织间隙内液体潴留，加上肛周皮肤与皮下组织松弛且富有弹性，处于躯干最低位，因此，术后易形成伤口水肿，出现伤口周围组织肿胀，从而继发伤口疼痛，甚至剧痛［1、2］。因此，我院对混合痔患者实施综合护理干预，有效减少伤口水肿的发生，促进伤口愈合，效果较好。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年6月至2011年12月间在我院肛肠外科接受混合痔手术患者84例，随机分为干预组42例与对照组42例。对照组男28例，女14例，年龄18～74岁；干预组男27例，女15例，年龄20～76岁。两组患者年龄、性别、病史、病情、术中情况基本相似，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预措施 对照组采用常规护理方法，干预组在此基础上采取以下护理措施由专科护士进行综合护理干预。

1.2.1 心理干预及健康教育 根据患者接受理解能力，术前向患者仔细讲解疾病病理发展变化，手术及麻醉方式，术前准备及术后注意事项，特别是可能引起伤口水肿的原因及预防措施。同时对饮食知识、术后活动、正常排便、便后肛门清洗及坐浴、每日伤口换药等相关知识给予耐心详细的解释，介绍治疗效果较好的住院及随访情况，使患者能够既懂得相关知识又增加了患者积极配合手术及预防伤口水肿并发症的信心。

1.2.2 饮食指导 术前不需要禁食，术后给以易消化软食，如：牛奶、面条、稀饭等，以免过早排便，24～48h后，为保证营养供给，促进伤口愈合，鼓励患者多进高营养、高蛋白富含维生素易消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜、水果及润肠通便的食物，忌食辛辣、刺激、燥热、油腻食物。保证每日饮水量2000～3000mL以保持大便通畅，以防便秘时患者努挣排便而引起伤口水肿。讲究饮食卫生，防止腹泻。

1.2.3 伤口护理 注意保持肛门局部清洁，穿棉质内衣，防止伤口感染，卧床取平卧位或侧卧位，床头不可摇太高，防止因重力关系和肛门受压迫，影响血液循环而引起肛门水肿；术后要多休息少走路，避免久坐、久站，防止伤口边缘相互磨擦而形成水肿。

1.2.4 排便护理 术前充分的肠道准备，手术前日晚及术前应清洁灌肠各1次，术后保持大便通畅，口服麻仁丸，聚乙二醇4000散等药物以软化大便，指导患者沿结肠走向顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅，遇到大便干燥、排便困难或便意频繁欲解不能，考虑直肠内大便潴留，应及时给予温盐水灌肠，利于大便排出并排净，避免久蹲引起伤口水肿［2］。养成规律排便习惯，指导患者养成早晨排便的习惯，不管有无便意，晨起定时蹲便，但不可久蹲，对不习惯早晨排便或便意软弱的患者，嘱其早餐后蹲便，此时胃结肠反射最强［3］；或者晨起稍微活动身体，然后一口气饮温开水300～500mL，刺激胃壁，促进结肠蠕动，产生便意，天天坚持，逐渐养成习惯。

1.2.5 坐浴干预 每日便后用本院研制的中药坐浴散30g（主要成份：延胡索、丹参、黄莲、黄柏、黄参、冰片等）加2000～3000mL开水冲匀化开，趁热先薰蒸患处，待水温降至47℃左右时［4］，缓慢让臀部接触到药液，最后使伤口全部浸没到药液中并胸膝部紧贴［5］，有利于下腹部肌肉放松和加快盆底部组织血液循环，坐浴时间5～10min［6、7］。对年老体弱者，坐浴后要搀扶站立，以免跌倒，应特别注意老年人，因其感觉较迟钝，要注意避免发生烫伤［8、9］，坐浴后即伤口换药。

1.3 观察指标 肛门伤口水肿的评估标准。（-）：伤口边缘皮肤柔软无异常突起；（＋）：伤口边缘稍突起，皮肤光亮，伤口边缘皮肤柔软；（＋＋）：伤口局部红肿、变硬、皮肤透亮；（＋＋＋）伤口呈肿块状突出或局部糜烂、坏死［7］。伤口水肿程度以（-）、（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）表示，创面愈合：上皮组织覆盖创面。对混合痔术后患者伤口水肿情况、创面愈合时间进行观察。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件对数据进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 干预组患者术后伤口水肿发生率、程度明显低于对照组（P＜0.01），伤口愈合时间明显少于对照组（P＜0.05），差异有显著统计学意义，见表1、表2。

表1 两组患者伤口水肿情况比较［n（%）］

表2 两组患者伤口愈合时间比较［n（%）］

2 讨 论

2.1 痔术后引起伤口水肿主要原因 ①痔手术肛门疼痛，可反射性导致肛门括约肌痉挛引导起淋巴、血液回流受阻而形成水肿；②手术本身造成组织损伤，手术过程中因缝合过紧影响减压而造成水肿；③患者由于害怕排便疼痛，没有正常进食，引起粪便积滞压迫血管使淋巴、静脉回流障碍形成水肿；④术后因创面刺激引起便意不尽感，导致排便次数增加或用力排便加大腹压而产生水肿［10］。

2.2 护理干预的作用 随着医学模式转变，心理因素在疾病的发生、发展及转归中作用越来越受重视，而患者情绪好坏的关键是对疾病的认识活动，而通过实施护理干预改变患者的应对行为，对促进伤口愈合与患者早日康复有重要意义。伤口水肿是痔疮术后最常见的并发症之一，多数患者术后都会产生不同程度的伤口水肿。伤口水肿可使患者出现焦虑、疼痛甚至可影响患者的睡眠，术后及时进行护理干预对预防及缓解患者术后伤口水肿十分重要。本研究结果显示通过对患者采用心理、饮食、伤口、排便及坐浴等护理干预，干预组伤口水肿发生率及程度显著低于对照组，伤口愈合时间显著少于对照组。

对痔患者术前，术后及时进行护理干预，可有效预防或缓解伤口水肿与疼痛，促进伤口愈合，效果较佳，值得推广应用。

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