PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效比较

周瑛

（四川中医药高等专科学校第一附属医院普外科 四川绵阳 621000）

环状混合痔是指混合痔环绕直肠肛管时的情况。环状混合痔是肛肠科最常见的疾病之一，也是痔发展的严重阶段，其治疗难度较大。传统手术手术时间长、术后并发症较多，而PPH因其操作简单、手术及住院时间短，术后并发症少等特点迅速被推广。本文选取我院2012年2月至2013年3月期间住院治疗的环状混合痔患者87例作为临床观察对象，探讨PPH术的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 符合诊断标准的环状混合痔87例，随机分为两组，PPH组45例，其中男25例，女20例，年龄20～75岁，平均47岁，病程5～31年，平均16年；外剥内扎组42例，其中男23例，女19例，年龄23～69岁，平均45岁，病程5～28年，平均18年。两组患者在性别，年龄及病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 术前准备 手术前1d流质饮食，常规备皮，术前8h禁食，6h禁饮。术前晚口服复方聚乙二醇电解质散，术日晨清洁灌肠。

1.3 手术方法 采取骶管麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，取马应龙痔疮软膏手法扩肛至4指。（1）PPH组：选用江苏常州瑞索斯医疗器械有限公司痔切除吻合器。用无创伤钳夹住肛缘3、6、9点三处皮肤，牵拉、置入并固定肛管扩张器。在肛镜的引导下，于齿状线上方约2～4cm处，用7号缝线在直肠黏膜下荷包缝合两圈。将PPH吻合器头端伸入环扎处上端，收紧缝线并荷包打结。将缝线从PPH吻合器侧孔拉出，适当收紧并旋紧吻合器压迫30s后击发吻合器并关闭30s。松开吻合器，轻轻旋转取出。检查切除直肠黏膜环是否完整、吻合口有无出血，并在1、3、7、11点位分别用4号缝线缝扎止血，渗血用电刀止血。检查无活动性出血后均以止血海绵压迫止血。（2）外剥内扎组：扩肛暴露痔核后，在齿状线附近用血管钳钳夹痔核末端并向外牵拉，外痔部分取“V”形切口，剥离外痔组织至齿状线上约0.5cm，再用血管钳钳夹内痔基底部，用7号缝线在基底部双重结扎，切除结扎线远端痔组织。肛管及皮肤创面开放，外覆盖纱布加压固定。

1.4 疗效评价指标 （1）手术成功：患者症状体征消失，其他情况正常或接近正常；（2）手术有效：患者症状体征好转，其他情况接近正常；（3）手术无效：患者症状体征无改善或有加重趋势。

1.5 结果

1.5.1 两组患者在平均手术时间、住院时间和治愈时间比较 见表1。

1.5.2 两组患者术后并发症发生比较 在治疗过程中两组均出现不同程度并发症，主要表现为尿潴留、肛门部疼痛、肛缘水肿、继发性出血等。见表2。1.2.3 两组治疗效果比较 见表3。

表1 两组手术时间、住院时间、治愈时间比较（±s）

表1 两组手术时间、住院时间、治愈时间比较（±s）

注：与外剥内扎术组同项相比，＊P＜0.05

项目 平均手术时间（min） 平均住院时间（d） 平均治愈时间（d）PPH术组（n＝45） 15.76±3.2＊ 5.55±2.3＊ 12.6±3.1＊外剥内扎术组（n＝42）50.46±3.58 10.4±2.1 20.8±2.9

表2 两组并发症比较［n（%）］

表3 两组治疗效果比较

2 讨 论

环状混合痔是痔疮的后期阶段，常影响人们的生活质量。传统外剥内扎术常引起术后出血，伤口疼痛，肛缘水肿等并发症的发生，因此受到大众的排斥。PPH术是在肛垫学说的基础上对环状混合痔进行治疗的新技术。PPH术不仅保留了肛垫，同时不损伤患者的肛门括约肌，提高了患者术后的生活质量。

本文对环状混合痔的患者分别进行PPH术与传统的外剥内扎术，结果显示PPH组在手术时间、住院时间、治愈时间均明显少于外剥内扎术组。PPH术组治疗总有效率达到97.78%，而外剥内扎术组总有效率88.10%，两组疗效比较差异有统计学意义，同时PPH组术后并发症如尿潴留、肛门部疼痛、肛缘水肿发生率低于外剥内扎术组。

综上所述，PPH术与传统的外剥内扎术相比较，具有手术时间短，创面小，伤口愈合快，术后疼痛明显减轻，术后出血减少，复发率低，肛门外形美观等优点，值得临床推广。