月经周期不同阶段宫腔病变的经阴道超声评估

郑巧荣 周 静

宫腔病变在育龄妇女尤其不孕妇女中很常见，常见的引起不孕的宫腔病变包括子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连以及子宫畸形等［1］。经阴道超声检查作为一种简单、无痛且经济的检查方法，能提供较准确的宫腔病变信息，然而对其准确性的报道结果不一［2，3］。曾有报道特定宫腔病变在月经周期的不同时间可得到有效诊断［4］。为了评估月经周期不同阶段经阴道超声诊断宫腔病变的准确性，2010年5月～2013年6月笔者医院生殖中心对504例不孕妇女在月经周期的不同时间进行了经阴道超声检查，异常者进一步行宫腔声学造影和宫腔镜检查，现将结果报道如下。

资料与方法

2010年5月～2013年6月来笔者医院生殖中心就诊的不孕妇女中，对子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography，HSG)显示有宫腔病变者12例及欲行辅助生殖者492例分别自月经周期第1天开始每3～4天进行一次经阴道超声检查，欲行辅助生殖者经阴道超声用来评估宫腔情况以及监测卵泡发育和排卵，每位患者在月经周期不同阶段共进行6次经阴道超声检查，探及宫腔病变者告知患者并于月经干净后第2天行宫腔声学造影(SHG)，造影证实宫腔病变者进一步行宫腔镜检查。

结 果

12例HSG显示有宫腔病变者经阴道超声检查均探测到病变，492名欲行辅助生殖者中有34例经阴道超声探及宫腔病变，因此经阴道超声共探测到46例病变(9．1%)，患者年龄25～42岁，平均年龄31．0±3．6岁。46例患者中经SHG证实44例，2例为假阳性(可能由血块造成)。44例SHG证实的病变均在月经周期的16～19天经阴道超声探及，其中10例在周期的20～24天未探及，21例在25～30天未探及。463名经阴道超声无异常者中有122人自愿接受SHG，其中发现2例轻度宫腔粘连。以SHG作为对照，经阴道超声检查探测宫腔病变的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值最高的时期为黄体早期(16～19天)(表1)，其次为排卵期，提示这两个时间段为经阴道超声检查宫腔病变的最佳时间。

经宫腔镜检查，44例病变中子宫内膜息肉38例，子宫黏膜下肌瘤6例，12例病变大小＜1cm，32例≥1cm，病变大小＜1cm者在排卵期和黄体早期(16～19天)经阴道超声均探测到，在卵泡期(1～12天)均未探及，只有3例在黄体中晚期(20～30天)可探及。所有病变大小≥1cm者在排卵期和黄体早期均可探测到，其中27例(84．4%)在卵泡期可见，29例(90．6%)在黄体中晚期可见。

表1 经阴道超声的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值(以SHG为对照，%)

讨 论

宫腔内异常为不孕症的重要因素之一，经阴道超声检查作为一种简单、无痛且经济的检查方法，在宫腔病变的诊断中发挥着重要作用，为了进一步评价其在宫腔病变诊断中的应用价值。本研究选择在月经周期不同阶段对不孕妇女行经阴道超声检查，发现其诊断宫腔病变的有效性受到检查时所处的月经周期不同阶段的极大影响，尤其对于病变大小＜1cm的病变，只有1/4可在黄体中晚期探测到，而所有均可在排卵期和黄体早期被探及，在这两个阶段，所有病变大小≥1cm的病变也均可探及，而只有 84．4% ～90．6%在周期的其他阶段可探测到，提示排卵期和黄体早期是经阴道超声探测宫腔病变的最佳时期。有关经阴道超声检查诊断宫腔病变的敏感度和特异性的报道差别很大，而对SHG和宫腔镜的评价却没有太大差别，可能是因为SHG和宫腔镜检查只能在早卵泡期进行，而经阴道超声检查可在月经周期的任何时间进行，各报道进行检查的时间不同从而得出了不同的结果［5，6］。

宫腔镜检查可以直视宫腔病变并可同时进行活检，被认为是宫腔病变诊断的金标准。然而该项检查为侵入性操作，并且通常需要麻醉和特殊设备，费用较高，且不能提供有关子宫形态学、肌层和附件的病变信息。文献报道，SHG在诊断宫腔病变敏感度方面可和宫腔镜相媲美［7］。本研究中2例经阴道超声未发现的轻度宫腔粘连经SHG查出，因此对于无条件行宫腔镜检查的基层医院，在排卵期和黄体早期行经阴道超声检查结合SHG在评估宫腔病变方面应该是理想的方法，同时还可提供有关附件以及不孕妇女生殖系统其他有价值的信息，可作为宫腔镜的一种更廉价的替代选择。

1 Stamatellos I，Apostolides A，Stamatopoulos P，et al．Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps［J］．Arch Gynecol Obstet，2008，277:395-399

2 福林，申文凤，包狄，等．经阴道超声宫腔声学造影在宫腔病变中的应用价值［J］．中国临床医学影像杂志，2010，21(10):750-752

3 陈明清．经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值［J］．河北医学，2013，19(1):45-47

4 Hajishafiha M，Zobairi T，Zanjani VR，et al．Diagnostic value of sonohysterography in the determination of fallopian tube patency as an initial step of routine infertility assessment［J］．J Ultrasound Med，2009，28:1671-1677

5 Guven MA，Bese T，Demirkiran F，et al．Hydrosonography in screening for intracavitary pathology in infertile women［J］．Int J Gynaecol Obstet，2004，86:377-383

6 Grimbizis GF，Tsolakidis D，Mikos T，et al．A prospective comparison of transvaginal ultrasound，saline infusion sonohysterography，and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of endometrial pathology［J］．Fertil Steril，2010，94:2720-2725

7 Valentin L．Transvaginal sonography in gynaecology［J］．Reviews in Gynaecol Perin Pract，2003，4:50-57