子宫腺肌病的诊断及治疗体会

张艳辉

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

子宫腺肌病的诊断及治疗体会

张艳辉

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨子宫腺肌病的临床诊断及治疗方法疗效。方法 对30例子宫腺肌病患者的临床资料进行分析。结果 B超诊断、血清CA125、EMAb单项检测诊断，经治疗CA125下降至正常水平，月经量均明显减少，疼痛减轻。治疗效果满意。结论 轻者可行宫腔镜子宫肌内膜切除治疗，症状严重者主张切除子宫。

子宫腺肌病；诊断；治疗

子宫腺肌病是由子宫内膜向子宫肌层良性浸润生长的一种疾病,是妇科常见的良性病变，近年来发病率呈上升及年轻化趋势。该病多见于30～50岁的经产妇，患者易出血，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并子宫内膜异位症［1］。本研究旨在探讨子宫腺肌病的临床诊断及治疗方法疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集本院2013年6月～2014年2月收治的子宫腺肌病患者30例，年龄40～46岁，平均44岁。经产妇28例，未产妇2例。有人流及刮宫史25例，带节育环10例。临床表现：痛经34例，经量增多10例，间歇性下腹痛4例，阴道不规则流血3例，月经紊乱2例。

1.2 诊断

进行性加重的痛经，子宫增大且硬，月经期复查子宫明显增大，触痛加剧。B超检查子宫增大，肌壁增厚，回声不均，且无边界。子宫腺肌病CA125往往升高，磁共振图像呈现在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，＞5 mm厚度的不均匀的回声带，为子宫腺肌病的典型影像，月经前后可作比较，以明确诊断，可与子宫肌瘤鉴别。

1.3 治疗

1.3.1 药物治疗 消炎痛，消炎痛栓，痛经时肛塞。萘普生：有较好的止痛效果。甲睾酮舌下含服，常用于绝经期前患者。达那唑，从月经第1日起，连续服用6个月。米非司酮：连续服用6个月。促性腺激素释放激素激动剂GnRH-α乙酰胺鼻腔喷雾剂；或GnRH-α，皮下注射。均从月经第1日开始，连续治疗6个月。亦可选用长效GnRH-α制剂，如醋酸亮丙瑞林或曲普瑞林等，每4周皮下注射1支即可。

1.3.2 手术治疗 子宫内膜电切术包括冷冻、激光，切除或破坏子宫内膜可以控制子宫出血。全子宫切除术子宫腺肌病患者如症状严重，原则上应行全子宫切除术。是否保留卵巢取决于患者年龄和卵巢有无病变。

2 结果

B超诊断、血清CA125、EMAb单项检测诊断，手术治疗28例，经治疗CA125下降至正常水平，月经量均明显减少，疼痛减轻。治疗效果满意，手术切除达根治目的。

3 讨论

子宫腺肌病的病因至今不明，普遍认为系子宫内膜基底层向子宫肌层浸润性生长所致，正常情况下基底层有抑制作用，当这种机制作用受到破坏时，内膜向肌层生长势不可当。推测与机体的遗传与免疫有关；与雌激素水平过高，转化肌纤维成内膜间质，为腺体的侵入做准备；还与宫腔内膜受损伤密切相关。

子宫腺肌病为子宫内膜侵入子宫肌层的疾病，子宫内病灶呈弥漫性生长者为子宫腺肌病。子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，为子宫腺肌瘤。子宫腺肌病和腺肌瘤常引起反复流产及不孕，这可能与子宫肌层的病灶活动使子宫激惹或改变子宫内膜对孕卵的接受性有关。子宫腺肌病常合并存在盆腔子宫内膜异位症［2］。年轻有生育要求、近绝经期、不接受手术治疗或保守性手术治疗后症状复发者，均可考虑药物治疗。子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症是属于同一类雌激素依赖性疾病，但一些控制盆腔子宫内膜异位症有效的药物。在子宫腺肌病药物治疗已有效的今天，可采用HSG、B超及腹腔镜检查综合评估病人的不孕因素，采取综合措施治疗患该症的不孕症。子宫腺肌病的子宫外观呈均匀增大，质地硬。以输卵管近端在子宫附着部位为标志，根据子宫前后壁隆起的程度，判断病灶的分布。由于子宫腺肌病的病灶以后壁居多，故子宫腺肌病病人的子宫后壁常较前壁厚。经宫颈向宫腔注入亚甲蓝，常发现子宫腺肌病病灶部位亚甲蓝蓝染。腺肌瘤则为局限性的结节或肿块，应在腹腔镜下仔细辨认腺肌瘤是从子宫表面向外生长的还是嵌入肌层部分突出表面的，前者可采用手术摘除，但嵌入肌层的腺肌瘤不宜采用手术摘除。因为后者采用手术切除可能在以后妊娠过程中发生子宫破裂。

［1］乐杰.妇产科学.6版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：361-62.

［2］石一复，薛风霞.宫腺肌病的病因、诊断及处理［J］.国实用妇产科杂志，2002，18（3）：163.

Diagnosis and Treatment Realize of Uterine Adenomyosis

ZHANG Yanhui The Heilongjiang Hospital，Heilongjiang，150000，in China

ObjectiveThe clinical diagnosis and treatment effect of uterine adenomyosis are to be investigated.MethodsThe clinical data of 30 cases with adenomyosis are selected to analyze.ResultsFrom B ultrasound diagnosis， CA125 serum with detection and diagnosis of EMAb， after the treatment， CA125 level decreases to normal level with significantly reduced menstrual volume and pain. The treatment effect is satisfactory.ConclusionThe patients with mild symptoms can be treated by resection of endometrial of uterine muscle through hysteroscopy. The patients with serious symptoms are suggested to remove the uterus.

Adenomyosis；Diagnose；Treatment

R711.71

B

1674-9316（2014）18-0078-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.051