新医改形势下医院物价管理工作的问题与对策

◆李肖惠 翟永军

新医改形势下医院物价管理工作的问题与对策

◆李肖惠 翟永军

针对新医改对医院物价管理工作的新要求，从再造新项目申报流程、完善信息系统功能、应对政策调整、加强与上级和同行的交流沟通等4个方面进行探讨，以拓展医院物价管理工作，提升物价管理水平。

新医改；物价管理；问题；对策

First-author′s addressNo.323 Hospital,People′s Liberation Army,Xi′an,Shanxi,710054,China

物价管理是医院管理的重要组成部分。随着医药体卫生制改革的不断深化,建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度、取消药品加成、降低医用耗材和大型设备检查费用、实行医事服务费等改革措施将逐步实施,医院收入将面临结构性调整,医院由规模效益型向质量内涵型转变成为必然趋势。顺应改革形势,与时俱进地拓展医院物价管理工作,提升管理水平,日益成为医院持续、协调、健康发展的重要保证。

1 存在问题

1.1 新项目收费申报工作存在滞后性

调整医院收入结构,提高医疗收入技术含金量,需要大量引进新技术、新项目。从当前现状看,绝大多数科室开展新技术、新项目,前期论证阶段往往缺少物价部门的参与,待投入使用发现收费无据时,才与物价部门沟通,搜集相关申报材料,导致资源浪费,更有可能出现违规收费的现象。

1.2 物价管理信息系统功能有待开发完善

现代医院管理工作的全局性、整体联动性强,各部门、各科室之间的协同日趋密切,而现在使用的物价管理信息系统仅停留在维护更新字典库的层面,在医院各部门和科室配合协方面难以提供有效的技术支撑和保障。

1.3 物价管理工作的参谋助手作用未能有效发挥

物价管理工作日常事务性工作繁琐,如果物价管理人员对新医改政策研读、政策导向预判等前瞻性问题研究不够,不能及时分析预测医疗服务价格变动趋势及对医院经营影响程度,在为医院发展出谋划策时则难以提出有针对性、有效性的意见建议。

1.4 与上级物价部门及其它医院同行缺乏沟通交流

与上级物价管理部门的关系局限于被检查指导和请示报告的层面,就日常物价管理中出现的新情况、新问题与之探讨不够,未能形成双向互动的良好沟通机制。同时,与其它医院物价管理同行缺乏交流沟通,难以借鉴他人的管理经验,取长补短。

2 对策与建议

2.1 再造新项目物价申报流程

一方面,完善医院新项目物价申报制度。科室如果要引进新技术、新项目,在进行可行性论证调研时,必须首先由医院的物价管理部门确认是否有批准执行的收费依据。另一方面,要抓好医院内部物价管理工作。要求各科室、各部门的兼职物价员熟知上级物价管理部门关于申报新项目的相关规定,需要时提前准备好相关的资料、需测算的数据等,协助医院的物价管理部门完善申报材料,为申报工作的顺利实施奠定基础。

2.2 完善物价管理信息系统功能

2.2.1 收费项目分类标注 随着基本医疗保障制度日趋完善,医保基金成为医院收入主要来源。不同类别医保报销项目不尽相同,计费员不可能熟记所有项目［1］。对此,医院物价管理部门可以联合医保部门对药品库、材料库、项目库等收费库中的医保、农合限制项目逐一核对,分类进行标注,既方便医生开立医嘱,也方便与患者提前进行沟通。对医院字典库进行标注的同时,在患者每日费用清单上进行标注,并在每日费用清单上加备注说明标注符号的含义,便于患者了解其费用情况,避免计价收费方面的纠纷。

2.2.2 实现网上实时监控 物价管理员协助计算机工程师编制智能提醒模块,在录入医嘱时通过信息提示可避免化验、检查、治疗等项目的重复录入［2］。针对医嘱中容易出错的收费项目,设计错误提示功能。对有明确时间规定的收费项目设置时间范围限制,超出范围自动提示。同时还需要完善相关统计、分析功能,为医院的物价管理提供全面、可靠的信息,为提高医院物价管理质量提供科学依据［3］。

2.3 提高分析预测能力

2.3.1 主动应对政策调整 《全国医疗服务价格规范(2012年版）》明确,检验项目不分试剂、方法,大型医疗设备检查、治疗不分档次,部分常规性一次性耗材纳入收费项目内涵,不再允许单独收费。这些调整将对医院经营带来新的挑战。对此,医院物价管理人员应当具有敏锐的洞察能力,跟进式搜集整理本医院目前主要检验项目所使用的试剂、方法的类别与成本,大型医疗设备的原值、型号、现行单次价格、单次耗时、设备使用运转率,了解掌握新规范不再允许单独收费的一次性耗材品种、成本、常规用量等数据,以及本地区同等级医院的此类数据。在此基础上,准确预测新规范实施对医院经济效益的影响,分析如何在兼顾诊治质量和效率的情况下降低成本,避免出现亏本现象。同时,结合医院实际,研究制定最适宜、最经济的试剂、设备、耗材使用档次,为医院下一步采购试剂、设备、耗材提供参考意见,提高医院经营效益。

2.3.2 积极参与医院大项活动在提高分析研判能力的同时,医院物价管理部门要积极主动参与到医院管理的各项活动中去,尤其是重大经济活动。通过具体实践,宣传和推行现代物价管理理念,有预见性地为现代物价管理理念进行先期造势和探索。如,随着医保结算方式的不断改革,以往按项目计费的方式将逐步被单病种或单元结算预付制所替代,这样推进临床路径势在必行。医院物价管理应紧密配合医疗管理,参与到临床路径的设计与执行中去［4］。对新开展的诊疗技术进行成本效益评价,制定出符合成本效益原则的最佳治疗护理模式,避免价格昂贵、效果不佳的诊断方法进入临床路径,真正发挥好临床路径的管理效能。

2.4 加强沟通交流

2.4.1 加强与上级物价管理部门沟通 了解医疗服务项目内涵是制定项目价格的基础；正确把握物价政策是规范收费的基础［5］。由此可见,医院物价的管理需要上级物价管理部门监督检查指导,上级物价管理部门政策的制定调整同样也需要医院提供参考意见。因此,医院物价管理部门与上级物价管理部门之间应加强沟通交流,实时了解政策动态,经常性参与上级物价管理部门的调研工作,主动承担一些课题研究、项目测算工作,及时反馈物价管理的难点与问题,为科学制定物价政策提供参考和建设性意见,同时利用完善的成本核算体系和项目测算的真实数据,积极争取参与定价的话语权。

2.4.2 加强医院同行间的交流积极参与医疗服务项目价格管理相关学术组织,积极参加医疗物价管理部门、学术组织的各项活动,增加与其它医院同行之间的沟通,交流物价管理的经验。如对物价规定中“项目内涵”“除外内容”等的理解、物价员培训教育的方式方法、防范收费出错的有效措施,相互取长补短。了解同类新项目其它医院开展情况、申报情况、已批准的收费标准,充实自己的申报数据,让申报材料更有说服力。医院物价管理工作是一项长期细致而又琐碎的工作,贯穿医疗活动的全过程。医院物价管理部门不能只做物价文件的中转站,要从提高医疗质量的角度,思考如何将工作做得更细致、更完善,为进一步推进医改,丰富医院治疗手段,组建优势学科,培养特色专科发挥部门优势。

［1］ 屠海波,宇应涛,冯军强.依托信息系统提升医疗价格管理水平［J］.中国卫生质量管理,2011,18(3）：116_117.

［2］ 蔡欣芸.完善物价管理体系维护医患双方利益［J］.中华医院管理杂志,2010, 26(10）：774_775.

［3］ 史高松,许凤娟,韩 君.大型综合性医院提高物价管理质量的思考［J］.中国医院,2011,15(9）：55_57.

［4］ 佘 磊.浅谈新形势下的医院物价管理工作［J］.中国医院管理,2010,30(4）：59_60.

［5］ 张美荣.规范医疗收费行为提升物价管理水平［J］.中国卫生质量管理,2011, 18(6）：99_101.

责任编辑:姚 涛

Problem s and Countermeasures of Hospital Price M anagement under the New M edical Form

LI Xiaohui,ZHAI >Yongjun.

According to the new demand of the hospital pricemanagementwork under the new medical reform,the paper discussed from four aspects:reengineering reporting process of the new project,improvementof the information system function, adapting the policy adjustment,strengthening communication with superiors and colleagues,in order to expand the hospital price management,and enhance the pricesmanagement level.

New Medical Form；Price Management；Problems；Countermeasures

2013_12_21

李肖惠 翟永军

解放军第323医院 陕西 西安 710054

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):118-119

李肖惠:解放军第323医院经管科会计师

E_mail:2604336986@qq.com