维生素B12与腔隙性梗死后抑郁的相关性分析

唐劭年 任兰振 胡宗继 刘立雄

广东东莞东华医院神经内科 东莞 523110

维生素B12与腔隙性梗死后抑郁的相关性分析

唐劭年 任兰振 胡宗继 刘立雄

广东东莞东华医院神经内科 东莞 523110

目的对维生素B12与腔隙性梗死后抑郁存在的相关性进行探讨。方法将我院2011-01—2013-01收治的腔隙性梗死患者798例分为对照组708例与观察组90例，对照组无抑郁症，观察组存在抑郁症（根据汉密尔顿抑郁量表判定），对比并分析2组患者的维生素B12水平。结果对照组血清维生素B12平均浓度为（178.6±20.7）pmol／L，维生素B12缺乏197例（27.9%），观察组，血清维生素 B12平均浓度（141.7±19.7）pmol／L，维生素 B12缺乏60例（66.7%），2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论维生素B12缺乏与腔隙性梗死后抑郁存在着相关性，腔隙性梗死并抑郁患者的维生素B12水平较普通腔隙性梗死患者更低，维生素B12缺乏情况较为明显，在治疗过程中适当补充维生素B12可以让患者的抑郁症状得到缓解，并可提升腔隙性梗死的治疗效果，促进患者恢复。

维生素B12；腔隙性梗死；抑郁

腔隙性梗死是一种常见的脑梗死疾病，中老年人群较为常见且男性患者数量要多于女性。大脑前、中、后动脉是腔隙性梗死发生的主要部位，同时椎基底动脉的深穿支动脉也是常见发病部位［1］。造成腔隙性梗死的因素较多，但高血压是其中的主要因素。腔隙性梗死后抑郁会给患者及其家属的生活造成极大不便，严重影响患者的生活质量。相关研究发现，吸烟以及糖尿病都会增加腔隙性梗死患病的发病几率，同时高血压患者的发病几率是普通人群的8倍以上，因此预防腔隙性梗死的关键在于控制高血压、糖尿病及不良的吸烟习惯［2］。近年来，随着人们生活方式的改变，生活压力越来越大，因各种原因造成的腔隙性梗死后抑郁患者的数量呈逐年上升趋势。回顾性分析我院2011-01—2013-01收治798例腔隙性梗死患者，对维生素B12与腔隙性梗死后抑郁的相关性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-01—2013-01收治的腔隙性梗死患者798例作为临床观察对象，以汉密尔顿抑郁量表作为评定标准，分为对照组708例（无郁症）与观察组90例（存在抑郁症）。对照组中男490例，女218例；年龄36～75岁，平均（68.1±5.3）岁；观察组男61例，女29例；年龄37～78岁，平均（65.7±4.7）岁。2组性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 分别测定2组患者血液维生素B12水平，测定前进行空腹抽血并采用电化学发光免疫分析法测定。若患者血清维生素B12＜150 pmol／L，即认为患者缺乏。

1.2.1 血浆Hcy的测定：选择美国Beckman公司生产的自动化分析仪LX10对患者进行血浆Hcy的测定。所有患者进行检测前均严格控制空腹、禁水8 h，在患者空腹的状态下采集2.0 mL静脉血，并将标本放置EDTA管中，用3 000 r／min的离心速度对血浆进行分离，待血浆完全离心后，采用循环酶法对血浆中的Hcy进行测定。

1.2.2 叶酸、维生素B12的测定：选择罗氏电化学发光仪2012对患者叶酸、维生素B12进行测定，所有患者进行检测前均严格控制空腹、禁水8 h，采集2.0 m L静脉血，将样本放置无抗凝剂的试管中，待样本血浆凝固后，进行离心操作，并采用电化学发光法对血浆中叶酸、维生素B12进行进一步测定。

1.3 统计学分析 采用SPSS 14.0分析软件包对所得数据进行分析，计数资料采用Pearson卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，2组患者神经功能缺损评分及血红蛋白水平方面比较无显著差异，但2组血清维生素B12浓度差异明显（P＜0.05）。

表1 2组维生素B12水平及其他指标比较 （±s）

表1 2组维生素B12水平及其他指标比较 （±s）

组别 n 神经功能缺损评分血红蛋白水平（g／L）血清维生素B12浓度（pmol／L）维生素B12缺乏／%观察组 90 2.1±1.4 122±20.9 141.7±19.7 60（66.7）对照组 708 2.2±1.5 123±23.2 178.6±20.7 197（27.9）

3 讨论

现代医学研究认为在大脑半球深部的微小栓塞会造成一系列的缺血性病变，即便该栓塞被治愈也会在脑部残留下筛孔，这是就腔隙性梗死［3］。腔隙性梗死的临床症状表现了一定的综合性，其中纯感觉性梗死较为常见。纯感觉性梗死患者的四肢会出现麻木症状，并且在冷感、热感、刺痛感等方面会出现轻度障碍。另外纯运动性软偏瘫也是腔隙性梗死较为常见的临床症状。腔隙性梗死的临床症状还包括了共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合征、感觉运动性卒中等。腔隙性梗死主要是由于动脉硬化以及微血管病变所导致的，而高血压、糖尿病则是带来动脉硬化以及微血管病变的主要因素。另外生活习惯、饮食习惯都与腔隙性梗死存在着密切的关联［4］。比如过度的吸烟、饮酒就会导致腔隙性梗死的发作。在动脉硬化以及微血管病变的共同作用下会引起动脉狭窄从而造成栓塞。腔隙性梗死发生的主要部位是大脑的前、中、后动脉，相关研究认为如果腔隙性梗死发生在大脑额叶、顶叶等部位则会影响患者正常的精神状态，从而使得患者出现抑郁症。

根据相关部门数据研究统计、分析得出很多抑郁症患者都出现了维生素B12缺乏的情况，由于中老年女性比男性更易出现维生素B12缺乏，这也就让女性抑郁症患者的比例要高于男性。维生素B12别名钴胺素，又被称为红色维生素并具有良好的水溶性［5］。由于维生素B12含有较多的矿物质，因此需要与游离态的Ca2＋结合之后才能被人体所吸收。维生素B12在弱酸性条件下较为稳定，但是若p H环境偏向强酸或强碱，其稳定性将会降低并且出现分解的情况。由于维生素B12主要来源于动物食品中，在植物中含量较少，因此部分素食者很容易出现缺乏维生素B12的情况。

在人体核酸代谢的过程中维生素B12是重要的辅酶，在维持细胞功能性方面有着重要作用。如果人体一旦出现维生素B12缺乏将会对细胞的正常代谢带来影响，并且让蛋白质合成受到制约，这就会让神经髓鞘出现抑制作用。与此同时神经细胞的膜结构也将会被损害从而对局部性的神经组织带来影响［6］。当维生素B12不足时还会导致血小板载附性下降同时血管平滑肌的正常功能也会受到影响，这样就会使得动脉出现粥样硬化，从而导致脑梗死。

在同型半胱氨酸的作用下维生素B12将被氧化，而氧化之后得到的自由基会对破坏脑血管的内皮细胞产生影响，从而让动脉粥样硬化的程度加深。而在上述过程中半胱氨酸所产生的代谢产物会让凝血因子具有更强的凝血功能并加速血小板聚集，在此情况之下C反应蛋白的活性将受到严重的影响而导致血栓大量形成，从而引发脑梗死［7］。

在我院的研究中以汉密尔顿抑郁量表为参考标准将所收入的腔隙性梗死患者分为对照组（无抑郁症）和观察组（存在抑郁症），对2组患者的维生素B12水平进行了测定，同时还观察了一些其他临床指标，以此来对维生素B12与腔隙性梗死后抑郁之间的关系进行探讨。研究发现观察组（存在抑郁症）的血清维生素B12平均浓度较对照组（无抑郁症）更低，并且维生素B12缺乏比例较对照组更高，这也就表明了维生素B12缺乏与腔隙性梗死后抑郁呈现出一定的相关性［8］。在对上述患者的治疗过程中发现通过早期干预以缓解维生素B12缺乏，这给腔隙性梗死的治疗带来了十分积极的作用。根据患者的实际情况对患者进行适量的维生素B12补充可让患者的抑郁症得到改善，从而取得更好的治疗效果。

本研究结果显示，对照组血清维生素B12平均浓度为（178.6±20.7）pmol／L，维生素 B12缺乏197例（27.9%）；观察组血清维生素B12平均浓度（141.7±19.7）pmol／L，维生素B12缺乏60例（66.7%），2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上，维生素B12缺乏与腔隙性梗死后抑郁存在着相关性且腔隙性梗死并抑郁患者的维生素B12平均水平较为低下，在治疗的过程中适当地补充维生素B12可让患者的抑郁症状得到缓解，并可以提升腔隙性梗死的治疗效果，促进患者的恢复。

［1］李致远，姜瑞霞 .血浆同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12联合检测在治疗脑梗死患者中的临床应用［J］.国际检验医学杂志，2012，33（15）：1 898-1 899.

［2］陈晓晴，陶洪群 .脑梗死患者血清ferritin、FA与VitB12及血脂检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2010，23（3）：349-351.

［3］李兴华，赵云芳，付艳 .脑梗死患者血清叶酸和维生素B12水平的测定及其临床意义［J］.中国实验诊断学，2010，14（3）：392-393.

［4］于民，陈桂花，郭舜源 .血清Vit B12、叶酸浓度与动脉硬化和周围神经功能的关系［J］.心脑血管病防治，2011，5（6）：23-25.

［5］Andy Sun.Significant association of deficiency of hemoglobin，iron and vitamin B12，high homocysteine level，and gastric parietal cell antibody positivity with atrophic glossitis［J］.Journal of Oral Pathology ＆ Medicine，2011，41（6）：500-504.

［6］Michael Goldman.Methylmalonic acid as an indicator of vitamin B12deficiency in patients on metformin［J］.Journal of Diabetes Mellitus，2012，2（1）：72-75.

［7］Mohammed Ajjan.Vitamin B12screening in cervical spine surgery patients［J］.Neuroscience ＆ Medicine，2011，2（2）：149-153.

［8］Eileen Moore.Cognitive impairment and vitamin B12：a review［J］.International Psychogeriatrics，2012，24（4）：541-556.

（收稿2013-10-24）

Study on the association of Vitamin B12and depression secondary to lacunar cerebral infarction

Tang Shaonian，RenLanzhen，HuZongji，LiuLixiong
DepartmentofNeurology，DongguanTungWahHospital，Dongguan523110，China

ObjectiveTo investigate the relevance between vitamin B12and depression after lacunar cerebral infarction.Methods Seventy hundred and ninety-eight patients with lacunar cerebral infarction admitted to our hospital from January 2011 to January 2011 were divided into control group（708 cases）and observation group（90 cases），no depression in control group patients，the observation group patients had depression（judged according to the Hamilton depression rating scale），vitamin B12levels of patients in the two groups were analyzed and compared.Results The mean concentration of serum vitamin B12of the control group was（178.6±20.7）pmol／L，the number of patients with vitamin B12deficiency was 197，the ratio of which was 27.9%；In the observation group，the mean concentration of serum vitamin B12was（141.7±19.7）pmol／L，the number of patients with vitamin B12deficiency was 60，the ratio of which was 66.7%.The difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion There is correlation between vitamin B12deficiency and depression after lacunar cerebral infarction，patients with lacunar cerebral infarction and depression have lower levels of vitamin B12than those with ordinary lacunar infarction，vitamin B12deficiency is more obvious.In the process of treatment，appropriate supplement of vitamin B12can make patients get alleviating symptoms of depression，improve the therapeutic effect of lacunar cerebral infarction，and promote the recovery of patients.

Vitamin B12；Lacunar cerebral infarction；Depression

R743.33

A

1673-5110（2014）08-0036-02