眼科手术支架的设计与临床应用

黄琼 李凡 占梦琪

（武汉大学人民医院眼科，湖北武汉 430060）

眼科手术支架的设计与临床应用

黄琼 李凡 占梦琪

（武汉大学人民医院眼科，湖北武汉 430060）

目的 研究设计一种经济实用的眼科手术支架，避免手术时手术巾下垂覆盖患者口鼻部，造成患者呼吸困难，影响手术。方法2012年2月～2013年1月选取100例在我院行玻璃体切除联合硅油填充术治疗复杂性视网膜脱离患者作为研究对象。随机分为观察组50例和对照组50例，观察组手术区消毒后使用一次性无菌手术支架后再铺巾进行手术，对照组按照常规方法铺巾手术。观察两组患者手术过程中血氧饱和度、患者的舒适度及手术时间等，评估并比较二者的应用效果。结果 观察组患者的氧分压、患者的舒适度高于对照组、手术时间较对照组明显缩短，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 眼科手术支架可提高患者的血氧饱和度及舒适度，缩短手术时间，效果显著，具有很好的临床实用价值。

眼科 手术支架 护理

眼科手术时，手术医生通常在常规消毒后，将多层无菌手术孔巾重叠铺于患者颜面部，将患者头面部严密覆盖，手术巾的末端搭于器械架上。在长时间手术后，手术巾会出现不同程度的下垂并覆盖于患者口鼻部，影响患者呼吸，部分患者在手术中还会出现不同程度的闷热、胸闷、呼吸困难、甚至烦躁等现象，及时吸氧也不能改变患者的主观感受。为了缓解患者的不适症状，术中常根据患者要求暂停手术，重新调整手术巾位置，但效果不佳。鉴此，笔者于2011年1～12月设计并制作了眼科手术支架并获得国家专利，该支架为透明塑料压模制作，经环氧乙烷灭菌的一次性用品，经临床应用效果满意，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年2月～2013年1月在我院行玻璃体切除联合硅油填充术治疗复杂性视网膜脱离患者100例，均无合并高血压、心脏病、糖尿病及精神疾病等。根据病区将患者分为观察组和对照组各50例，观察组中，男27例，女23例，年龄45～73岁，平均（45.6±1.4）岁；对照组中，男28例，女22例，平均（49.2±1.5）岁。两组患者的性别、年龄、病情、术者技术水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有手术均由我科2位副主任医师完成，均排除因意外情况导致手术非正常延时。

1.2 方法

1.2.1 材料与制作 采用透明塑料压模制作。眼科手术支架包括支撑手术巾的顶板，支撑板和桥体构成；桥体侧面有用于扩大呼吸面积的气孔；桥体下方为用于粘贴于手术者面颊的粘胶。眼科手术支架示意图（图1）。

图1 眼科手术支架示意图

1.2 使用方法 常规消毒后，将经环氧乙烷灭菌后的一次性眼科手术呼吸支架置于患者口鼻部，将桥体下方粘胶粘于患者脸颊部固定，再将无菌巾铺于患者面部以及所述顶板上进行手术。手术完毕后丢弃即可。

1.3 评定项目

1.3.1 血氧饱和度 采用美国产Model 9500型指夹式血氧饱和度测量仪。术前告知术中配合的注意事项，患者表示理解。患者均于彻底排痰后，取平卧位，手术前30 min测量血氧饱和度取平均值。观察组使用一次性无菌手术支架后再铺巾进行手术，对照组按照常规方法铺巾手术。于开始手术后5 min记录患者血氧饱和度，每隔5 min记录一次，然后给患者经鼻导管吸氧，氧流量为3 L／min，5 min后同法再测量吸氧后血氧饱和度变化。

1.3.2 舒适程度评分 用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化的舒适状况量表（GCQ）评估患者，由患者在术后10 min内评分，分值范围0～100，0分为非常不舒适，100分为非常舒适。

1.3.3 手术时间 自患者行球后麻醉后开始计时，玻璃体取出后结束计时，所用时间即为手术时间。该时间排除了铺巾、缝合等时间消耗，仅反映患者的手术时间差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。定量资料用（±s）表示，定量资料比较选用t检验，定性资料比较选用为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者手术前后血氧饱和度的变化（%）

表2 两组患者舒适度评分及手术时间的比较（±s）

表2 两组患者舒适度评分及手术时间的比较（±s）

P＜0.01

组别 例数 舒适度评分 手术时间（min）观察组50 89.42±5.47 48.0±3.5对照组50 70.20±6.39 55.0±4.8

3 讨论

眼科手术支架的优点：（1）手术支架的桥体为拱形，在患者鼻部形成了一定的空间，可以避免手术巾压迫对患者心理上造成的压力。观察组患者术中自我感觉良好，血氧饱和度在未吸氧和吸氧时均较对照组高；（2）手术支架将患者口面部支起，可以有效避免手术巾下垂对患者口鼻部造成的堵塞，减少了因手术巾的压迫引起患者闷热、胸闷、呼吸困难、烦躁等不适。观察组患者舒适度评分明显高于对照组（P＜0.01）；（3）有效缩短手术时间，手术支架能够很好固定于患者的口面部，支架上的气孔能帮助患者扩大呼吸面积，术中患者无不适感觉，能主动配合手术，减少了因此而暂停手术的次数，明显缩短了手术时间。观察组较对照组节省手术时间8 min，明显提高了工作效率；（4）手术支架桥体下面附上可撕拉粘胶，能够很好固定在患者的口鼻部，不会因为手术时间过长而移位。对于斜视矫正手术术中常需患者坐起平视以观察矫正角度，在改变体位的情况下也不会移位，使用方便；（5）本手术支架为塑料压模制成的一次性无菌用品，造价便宜，轻巧实用。本品为经环氧乙烷灭菌的一次用品，可维持手术的无菌环境［1］。术后可直接焚烧，有利于医院感染的控制［2］。

通过我们的临床随机对照试验，证实新型眼科手术支架较传统手术患者的血氧饱和度、舒适度均明显优于未使用支架患者，而且手术时间明显降低，也得到了患者的好评。总之，本新型眼科手术支架摒弃了传统手术时缺点，具有较高临床使用价值，值得推广。

［1］林菊英.中华护理全书［M］.南昌：江西科学技术出版社，1993：1272.

［2］吴清芬.眼科手术感染与护理［J］.咸宁学院报（医学版），2005，17（3）：254.

Ophthalmology Operating bracket Nursing

R473.77

B

1002-6975（2014）20-1863-02

国家临床重点专科基金资助项目［编号：卫办医政函（2012）649号］

国家专利：国家实用新型专利（专利号：201120240288.1）

黄琼（1971－），女，本科，主管护师，护士长，从事眼科临床护理与护理管理工作

2014-07-08）