WONCA研究论文摘要汇编——癌症晚期患者在家中临终前的症状及其难以忍受的程度与性质：基层医疗研究展望

背景基层医生可以在家中为癌症患者提供以缓解症状为目的的医疗服务。以荷兰为例，在家去世的癌症患者(占全部癌症患者的45%)大约每7人中就有1人在离世过程中表现出难以忍受的痛苦。本试验将从接受基层医疗服务的临终癌症患者的常见症状分布，症状及其难以忍受程度的强弱、随病程进展的变化情况及其性质之间的关系两个方面展开研究。方法44名全科医生3年中不断选取预期寿命<6个月的癌症患者。根据《痛苦状况-V》(SOS-V)，每隔2个月对69种症状在选取患者中表现出的强弱及难以忍受程度进行量化。同样按照5分评价的方法〔从1分(一点不痛苦)到5分(不能更痛苦)〕，对总体症状难以忍受的程度也进行量化。对于评估为难以忍受程度的症状，应采用开放式提问的方法，进一步调查因该症状使患者所遭受痛苦的性质。对最终的访谈材料进行分析，且为把握病情纵向演进过程，也要对之前的访谈材料进行分析。症状强弱程度评分达到4分和5分，则判断为高强度；症状难以忍受程度评分达到4分和5分，则判断为痛苦难以忍受。通过上述两项评价指标，对症状难以忍受的情况进行分类定性描述。结果148例受邀患者中有51%接受并参加了试验，其中死亡前一直接受随访的有64例。截止到死亡前30 d时，60例患者至少接受过1次SOS-V调查，33例患者至少接受过2次SOS-V调查。脆弱感是出现频率最高的难以忍受的症状(占57%)。在25%的患者中，疼痛成为难以忍受的症状。症状强度较高时，疼痛、失去对生活的控制，以及对未来病痛折磨的恐惧常常成为难以忍受的症状(占89%～92%)。症状强度较低时，失去对生活的控制、呕吐，以及重要事务不能自理常常成为难以忍受的症状(占52%～80%)。截至死亡前的连续访谈材料显示：感到脆弱的症状，难以忍受程度随时间的推移显著升高。整体上觉得症状难以忍受的患者，往往更易表现出躯体症状，感觉生活缺乏意义、不能自主，觉得自己成了负担，对将来的病痛折磨感到恐惧，并显得焦虑不安。结论在接受基层医疗服务的临终癌症患者中，脆弱感是最常见的难以忍受的症状。整体上觉得症状难以忍受的患者，往往更易表现出躯体症状，感觉生活缺乏意义、不能自主。

原文见：Ruijs CD,Kerkhof AJ,van der Wal G, et al.Symptoms,unbearability and the nature of suffering in terminal cancer patients dying at home: a prospective primary care study[J].BMC Family Practice,2013,14:201 .doi:10.1186/1471-2296-14-201.Published at： http://www.biomedcentral.com/1471-2296/14/201