老年血管性痴呆临床特点及疗效观察(附37例报告)

贺培英

（河南省神火集团职工总医院内科，河南 永城 476600）

老年血管性痴呆临床特点及疗效观察(附37例报告)

贺培英

（河南省神火集团职工总医院内科，河南 永城 476600）

目的 探讨老年血管性痴呆患者的临床特点、治疗方法及效果。方法 回顾性分析我院收治的37例老年血管性痴呆患者的临床资料。结果 基本控制6例（16.2%）、显效11例（29.7%）、有效13例（35.1%）、无效7例（18.9%），总有效率81.1%；治疗过程中无明显不良反应发生。结论 对有脑血管危险因素者应进行早期防治，以降低血管性痴呆发生率；对老年血管性痴呆患者进行综合治疗，可减缓痴呆加重，改善患者症状及预后，提高生存质量。

血管性痴呆；老年；临床特点；治疗；疗效

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病后脑功能障碍所致的获得性智能损害综合征，老年人（＞60岁）血管性痴呆发病率约32.41/10万[1]，预防危险因素可降低发病率及致残率，提高患者生存质量。2006年5月—2013年1月，我院共收治37例老年血管性痴呆患者，现结合其临床特点及治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患者中男22例、女15例；年龄61～84岁，平均73.5岁；病程6个月～4年。患者智能障碍明显，生活难以自理；长谷川痴呆量表（HDS）确诊为认知功能障碍；简易智能量表（MMSE）评分＜23分，平均（18.9±3.8）分；头颅CT或磁共振（MRI）检查示单发或多发脑梗死灶、脑白质疏松、脑萎缩及脑出血、蛛网膜下腔出血等，存在脑室系统扩大者双侧不对称；其中脑萎缩21例、多发腔隙性脑梗死23例、单发腔隙性脑梗死4例、脑白质疏松17例，患者痴呆症状与脑血管疾病密切相关。所有患者均符合中华医学会精神疾病诊断标准CCMD-2及国际疾病分类第10版（ICD-10）标准。既往有高血压病史26例、高血脂19例、冠心病13例、糖尿病14例、脑卒中病史19例（其中1次卒中6例、2次9例、3次4例），长期吸烟者13例。

1.2 治疗方法 依患者病情制定个体化综合防治方案，常规控制高血压、糖尿病、高血脂等，给予抗聚、抗凝药物，同时给予心理干预治疗；奥拉西坦胶囊800 mg口服，3次/d，12周为1个疗程，1个疗程后评价治疗效果，并观察不良反应发生情况。

1.3 疗效评定 以MMSE评分为评价指标，满分30分。基本控制：治疗后MMSE评分≥26分。显效：治疗后MMSE评分上升幅度≥40%。有效：治疗后MMSE评分上升幅度≥20%。无效：治疗后MMSE评分上升幅度＜20%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗12周后，患者临床表现均有不同程度改善，37例中基本控制6例（16.2%）、显效11例（29.7%）、有效13例（35.1%）、无效7例（18.9%），总有效率81.1%，治疗过程中无明显不良反应发生。

3 讨论

血管性痴呆多因缺血性、出血性脑血管病及急、慢性缺氧性脑血管病引发，为脑血管损害的直接后果，糖尿病、高血压、高脂血症、心肌梗死、房颤、长期吸烟史等为其常见危险因素，高龄为其独立危险因素。糖尿病为多发腔隙性脑梗死的独立危险因素。高血压引起动脉粥样硬化等病变，致脑组织灌注流量降低，脑代谢率下降，显著增加血管性痴呆发病风险[2]。在老年痴呆性疾病中，血管性痴呆发病率仅次于阿尔茨海默病。

老年血管性痴呆多发生于脑卒中后3个月内，多见于脑梗死、脑出血、脑白质疏松等疾病发生后，脑卒中为血管性痴呆发生的直接诱因，梗死灶多见于丘脑、基底节、颞叶、额叶、侧脑室体旁前部白质、内囊前肢等部位，痴呆发生率与梗死灶成正相关，梗死灶总体积＞100 mL的患者绝大多数会发生痴呆。患者临床表现与梗死灶体积、部位、数目等密切相关，因脑组织损害部位及程度不同而存在较大差异。

血管性痴呆起病较急，进展呈急性或阶段性，多表现为注意、语言、执行、记忆、空间、学习能力的损害，以执行功能及注意损害表现最早和最为突出[3]，患者出现与脑血管疾病密切相关的痴呆，为本病诊断的要点。老年患者多合并内科疾病，血管性痴呆表现易于被其他疾病所掩盖，或被家人及医护人员忽视，应注意患者病史及临床表现，对有≥2次脑卒中发病史，或痴呆与脑血管疾病明确相关，颅脑CT或磁共振（MRI）检查显示小脑外缺血病灶者，应考虑血管性痴呆的诊断。

老年血管性痴呆目前尚无特效治疗方法，可早期干预及通过治疗改善预后。对有脑血管危险因素者应早期防治，预防脑血管病及血管性痴呆发生，对高危人群早期进行记忆及智能测定，尽早发现并给予干预治疗。对血管性痴呆患者尤其脑梗死面积大，或位于额叶、颞叶、基底节、丘脑部位者，除积极治疗脑血管病外，预防脑血管病复发、进展及并发症发生十分关键[4]。

临床应依具体病情制定个体化方案，在控制高血压、糖尿病、高血脂及高凝状态基础上，改善脑组织循环及代谢，同时加强功能、行为康复训练，多数血管性痴呆患者经过治疗后症状不再加重，记忆功能改善，患者生活质量得到提高。奥拉西坦可激活肌酸激酶，增加脑组织对胆碱的摄取及代谢，激活和保护神经细胞，改善患者记忆和学习功能，提高认知能力。临床研究表明，约87%的血管性痴呆患者伴有抑郁[5]，应重视心理干预治疗。本研究显示，依患者病情制定个体化综合防治方案治疗老年血管性痴呆，疗效满意。

[1] 杨惠英，周广安，于元利．脑血管性痴呆早期诊断与防治[J]．中国老年学杂志，2005，25(9)：1144-1145．

[2] Sharp SI, Aarsland D, Day S, et al. Hypertension is a potential risk factor for vascular dementia: systematic review[J]. Int J Geriatr Psych-iatry, 2011, 26(7): 66l-669.

[3] Arboix A. Lacunar infarct and cognitive decline[J]. Expert Rev Neurother, 2011, 11(9): 1251-1254.

[4] 周艳，孙宏侠，张明明，等．老年血管性痴呆36例诊断及影像学检查[J]．中国老年学杂志，2013，33(10)：2388-2390．

[5] Winter Y, Korchounov A, Zhukova TV, et al. Depression in elderly patients with Alzheimer dementia or vascular dementia and its influence on their quality of life[J]. J Neurosci Rural Pract, 2011, 2(1): 27-32.

1672-7185（2014）09-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.029

2014-01-21）

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