社区胃食管反流性咳嗽62例诊治分析

鞠明妍 董明智

（1.山东省荣成市东城区社区卫生服务中心内科，264300；2.山东省荣成市埠柳中心卫生院）

社区胃食管反流性咳嗽62例诊治分析

鞠明妍1董明智2

（1.山东省荣成市东城区社区卫生服务中心内科，264300；2.山东省荣成市埠柳中心卫生院）

目的 提高社区医师对胃食管反流性咳嗽的认识，以减少对本病的失治、误治。方法 回顾性分析62例胃食管反流性咳嗽患者的病历资料。结果 12周后随访（失访6例），咳嗽消失者35例（62%）、咳嗽明显减轻者12例（21%）、无明显改善者9例（16%）。结论 胃食管反流性咳嗽的经验性诊断治疗，方法较好，值得在社区推广。

胃食管反流性咳嗽；诊断；治疗

胃食管反流性咳嗽属于胃食管反流病的食管外表现，与慢性支气管炎、肺炎引起的感染相关性咳嗽不易鉴别。在社区，由于医务人员对胃食管反流性咳嗽认识程度不够，加之医疗设备相对简单，所以常被误诊，而给予抗炎治疗，造成医药资源浪费，患者咳嗽持续不愈。流行病学研究发现，胃食管反流可以引起慢性咳嗽。慢性咳嗽通常是指以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间＞8周，胸部X线检查无明显异常者的发生率为5%～41%[1-2]，是引起成年人慢性咳嗽的最常见原因之一[3]。近年来，关于胃食管反流病的食管及食管外表现的研究日益增多，越来越受到临床医师的关注，为进一步验证胃食管反流性咳嗽的临床治疗方法，减少在社区的失治、误治，本文回顾了2000年1月—2013年1月在我社区治疗的62例胃食管反流性咳嗽患者的病历资料，并将他们的诊治过程做一总结、分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患者中男34例、女28例，年龄22～65岁，咳嗽时间3～20个月。

1.2 诊断标准 参照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》，符合以下特点的患者进行诊断性治疗：①咳嗽以白天为主，明显与进食相关，特别是进食酸性、油腻食物；②可伴有胃部灼热感、嗳气、反酸等明显反流症状；③胸部X线检查无明显异常。

1.3 排除标准 需排除以下引起慢性咳嗽的疾病。①血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）相关性咳嗽：患者正在应用ACEI类药物，通常停药1周后咳嗽可缓解。②咳嗽变异性哮喘：本病常有家族史及过敏史，多发于女性，表现为阵发性剧烈干咳，无喘息及呼吸困难，胸部X线检查无明显改变，支气管激发试验可呈阳性，应用β受体激动剂、茶碱类等支气管扩张剂，以及抗组胺药、糖皮质激素常能奏效。③鼻后滴流综合征：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征[4]。患者除咳嗽外，还常伴发咽部黏滞不爽感，或鼻流清涕、打喷嚏等鼻部症状。给予抗炎药物、抗组胺药物和减轻鼻黏膜充血药物治疗，效果明显。④嗜酸粒细胞性支气管炎：是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎[5]，吸入糖皮质激素治疗有效，支气管扩张剂及抗组胺药物无效。

1.4 治疗方法 ①改变生活方式和饮食习惯，戒烟、酒；减肥；不做增加腹压的动作；避免进食酸性及其他刺激性食物；餐后忌立即平卧；睡前2～3 h禁止进食；咖啡、巧克力、坚果等食物可以降低食管下端括约肌张力，尽量少进食。②心理治疗：加强与患者的沟通、交流，疏导患者的心理问题，必要时可加用抗抑郁、抗焦虑药物。③选用质子泵抑制剂和促胃动力药物：抑酸药物可减少食管对酸的暴露，其中质子泵抑制剂的抑酸作用强，本研究选用奥美拉唑，20 mg/次，2次/d口服；促胃动力药物可通过增强下食管括约肌张力，促进胃食管排空而减少胃食管反流[6]，本研究选用多潘立酮，10 mg/次，3次/d口服；上述两种药物联用8～12周。

2 结果

所有患者均电话或门诊随访，治疗4周后随访，咳嗽较前明显减轻者28例（45%）；8周后随访，咳嗽明显减轻者41例（66%）；12周后随访（由于各种原因失访6例），咳嗽消失者35例（62%）、咳嗽明显减轻者12例（21%）、无明显改善者9例（16%）。

3 讨论

胃食管反流性咳嗽的发生机制目前尚不十分清楚，主要的学说有，食管下段括约肌发生一过性松弛，胃内容物反流到食管或微量的胃内容物误吸到喉、气管，食管远端、喉、气管均存在咳嗽感受器，感受器受到反流物刺激，即可引起咳嗽[7-8]。24 h食管pH值监测，是诊断胃食管反流咳嗽的最有效方法。在社区，没有条件行24 h食管pH值监测，或患者不愿意接受该项检查，主要依靠医生对本病的认知程度进行诊断。每个社区医师每年都会接诊很多慢性咳嗽的患者，慢性咳嗽病因较多，病程长，病理机制也十分复杂，若单纯的见咳止咳，往往不能收到较好的疗效。凡在临床上遇到常规抗炎、止咳、化痰效果不好，胸部X线检查正常的慢性咳嗽患者，应想到本病的可能。本文所述的经验诊断性治疗，收到较好效果，值得在社区推广。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)： 407-413．

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[3] 柯会星，居阳．胃食管反流性咳嗽[J]．中国临床医生杂志，2007，35(1)：14-16．

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1672-7185（2014）09-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.018

2014-01-21)

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