医学前沿——乳腺癌治疗能否实现“私人定制”

2014年4月在北京召开的第七届CSCO乳腺癌高峰论坛上，中国临床肿瘤学会执行委员会副秘书江泽飞提出，把乳腺癌当作慢性病来管理，根据乳腺癌的不同阶段、不同类型进行调整，为患者提供“量身订制”的多学科综合治疗方案，以达到最好的治疗效果。简单而言，将乳腺癌像糖尿病、高血压病等慢性病一样对待，有效地进行治疗与管理，让患者有更多的时间感受来自医院与家庭的温暖，长期接受随访治疗。

晚期治疗更重视心理管理：晚期乳腺癌目前仍是不可治愈的疾病，因此改善生活质量和延长生存期尤为重要。江泽飞介绍说，晚期乳腺癌全程管理新模式是基于晚期乳腺癌“慢性病”和“维持治疗”的理念，采取与“慢性病”治疗目标更为一致的治疗模式，即在原有的乳腺癌全程管理模式基础上加入对乳腺癌患者的心理管理及社会支持。

“量身订制”全程管理方案：晚期乳腺癌大多难以治愈，需采取“细水长流”的策略，帮助患者获得更好的生存获益。首先考虑最佳的一线治疗，在6～8个周期治疗有效后，继续采取维持治疗以延缓疾病进展，直至疾病进展后开始二、三线治疗。除分阶段治疗外，乳腺癌分类治疗也是全程管理的关键要素。一般而言，乳腺癌可以根据ER、PR、HER2、Ki67等指标不同分为Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性4种类型。针对不同类型给予不同的全程管理方案，如Luminal A型乳腺癌需要以内分泌治疗为主；Luminal B型乳腺癌需要根据实际情况考虑化疗、内分泌治疗或抗HER2靶向治疗；HER2阳性乳腺癌需使用针对性的抗HER2 靶向治疗联合化疗，如曲妥珠单抗或拉帕替尼；三阴性乳腺癌则主要以化疗为主。