中医药及中西医结合治疗社区获得性肺炎研究进展

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230038

中医药及中西医结合治疗社区获得性肺炎研究进展

张开宇1童佳兵2季红燕2李泽庚1

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230038

社区获得性肺炎，是指患者在院外罹患的肺部感染性炎症。随着病原体的普遍耐药，使得抗生素的使用在临床治疗效果不佳。通过搜集、整理大量文献，针对目前抗生素治疗肺炎的困难，总结近几年临床常用中药注射剂、中药雾化吸入及中西医结合注射剂等药物治疗CAP疗效进行综述，给临床治疗CAP提供参考。

社区获得性肺炎;肺炎链球菌;中医；中西医结合；治疗进展

社区获得性肺炎，是一种临床常见疾病，是指患者在院外罹患的一种肺部感染性炎症。随着抗生素的滥用，及社会人口的老龄化，病原体的变迁和抗生素的普遍耐药，给临床治疗增加了困难。合理使用抗生素，及中医中药的投入使用，给抗生素耐药所导致的临床难题提供新的思路。

1 病原学研究

近些年，由于抗生素的广泛应用，细菌性肺炎的患病率有所下降，而病毒感染所导致的肺炎的趋势有所升高[1]。吕玉霞[2]等指出病毒性肺炎占36.00%，细菌性肺炎占 26.00%，支原体肺炎占19.33%，混合感染性肺炎占18.67%。刘建华[3]指出在细菌性肺炎中肺炎链球菌是主要病原体，在病毒性肺炎中EB病毒感染最多见。

2 中医对其病因病机的探讨

中医对肺炎没有直接对应的命名，但按照其临床症状可归纳为“外感发热”、“咳嗽”、“喘证”等范畴[4]。余学庆[5]等通过肺炎中医证型及症状特征的文献分析，文献的筛选将肺炎证型分为：痰热壅肺、风热犯肺、邪犯肺卫、痰湿阻肺、肺阴虚 、燥热伤肺、风寒袭肺、气阴两虚、肺胃阴虚等。吕玉霞[6]等按肺炎的中医证候分布特点，分为风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、湿热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚；按照中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会，社区获得性肺炎中医证候诊断标准[7]将肺炎分为风寒证、风热证、火热证、痰热证、痰湿证、肺气虚证、脾气虚证、肺阴虚证，而老年社区获得性肺炎患者则在原有基础上多兼有肺气虚证、脾气虚证、肺阴虚证。综上所述，社区获得性肺炎的发病主要为外邪侵袭机体，但又与人体的正气强弱有关。若起居不慎，寒温不调，过度劳累等，均可使卫外功能减弱，易感受外邪而发病。病邪侵于体内，根据病邪性质，结合个人体质，所表现的病机各不相同。

3 中医、中西医结合治疗CAP的研究进展

3.1 中医药治疗的研究进展 随着现代中医药的发展，将中医中药临床有效汤剂制剂成中药注射剂、中药雾化剂，给临床使用提供方便，现将临床常用中成药制剂分析如下。

3.1.1 中成药注射剂

3.1.1.1 痰热清注射液 痰热清注射液为临床常用中成药，其作用有清热，解毒，化痰。张峰[8]等通过临床实验研究表明，痰热清注射液与抗生素联合用药治疗，比对照组仅用抗生素治疗肺炎的疗效明显。 郑金粟[9]等通过痰热清注射液对流感病毒FM1感染小鼠抗病毒作用的研究，表明痰热清注射液有显著提高小鼠肺组织匀浆中IFN -γ含量，有改善急性肺炎、肺部感染的作用。

3.1.1.2 鱼腥草注射液 鱼腥草注射液纯中药制剂，对肺脓肿，尿路感染有明显的治疗效果，但常发生不良反应，临床已停止使用。崔小花[10]等通过临床实验研究表明，鱼腥草注射液组总有效率高于联用抗病毒抗生素组。李冰昱[11]等通过治疗老年人肺炎的临床观察指出，鱼腥草注射液治疗组可增加外周血 IL-2 及降低 TNF-α水平，对肺炎有治疗作用。但临床使用报告及实验研究表明，鱼腥草注射液在临床应用中可出现呼吸困难、高热、皮疹、过敏性休克、猝死等严重反应，临床已停止使用。临床现已将鱼腥草注射液做雾化吸入剂使用。

3.1.1.3 喜炎平注射液 喜炎平注射液有清热解毒，止咳止痢的功效。汪凤山[12]等通过临床实验研究表明，喜炎平注射液对病毒性肺炎有治疗作用。王潞[13]等通过观察喜炎平注射液对巨噬细胞分泌炎性因子的影响，研究表明，喜炎平能明显抑制巨噬细胞释放炎性细胞因子 TNF- A、IL- 6和 NO，能减少炎性因子的致炎性，从而能改善肺部炎症。

3.1.2 中药雾化

3.1.2.1 鱼腥草注射液雾化吸入 路璐[14]等通过临床实验研究表明，应用抗生素加鱼腥草注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎治疗效果明显。林海燕[15]等通过临床实验研究表明，鱼腥草雾化吸入与静滴治疗下呼吸道感染疗效比较均有较好的疗效。

3.1.2.2 痰热清注射液雾化吸入 张妍[16]通过临床实验研究表明，痰热清注射液雾化吸入疗效优于庆大霉素合并糜蛋白酶雾化吸入，在症状方面，可明显改善患者咳嗽、气喘、肺部啰音等症状。洪清淡[17]等通过临床观察表明，痰热清注射液雾化吸入治疗小儿肺炎疗效确切。

3.1.2.3 化痰平喘汤雾化吸入 李贵平[18]等通过泸州医学院附属中医医院化痰平喘汤(炙麻黄5 g，杏仁8 g，地龙8 g，僵蚕8 g， 红花10 g ，细辛5g，款冬花10g，射干10g，白果10g，葶苈子10g)，雾化吸入治疗小儿肺炎有效率 92 .4%，效果显著。

3.2 注射剂中西医结合治疗CAP的研究进展 近年抗生素的大量使用，很多致病菌普遍产生耐药，单一抗生素的使用已不能满足临床治疗要求，中西药联合治疗感染性疾病已成为发展趋势，给临床治疗拓宽了思路。

3.2.1 痰热清联合抗生素 万会云[19]等通过临床实验研究表明，阿奇霉素与痰热清联合使用治疗肺炎链球菌导致的CAP，治疗效果明显高于单用抗生素，效果显著。李艳红[20]通过痰热清颗粒联合头孢曲松钠注射液临床研究表明，中西药联合运用的效果明显高于单一使用抗生素。陈瑶[21]等通过临床实验研究表明痰热清注射液联合头孢哌酮、舒巴坦静滴治疗老年社区获得性肺炎比单一使用头孢哌酮、舒巴坦粉针剂静滴疗效更佳。通过上述研究表明痰热清在联合抗生素中对肺炎的治疗效果明显，临床可根据特定情况选择使用。

3.2.2 热毒宁联合抗生素 李晶[22]等通过数据分析表明,热毒宁联合喹诺酮类药物治疗比单用喹诺酮类药物治疗效果更佳，分析指出热毒宁联合喹诺酮类药物在临床症状及体征方面都比单用抗生素效果明显。陈斌[23]等通过临床实验研究表明，阿糖腺苷联合热毒宁注射液治疗效果明显优于利巴韦林治疗组。黄霖[24]通过临床实验研究表明，热毒宁注射液联合莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎，治疗组治疗肺炎支原体肺炎退热时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间、X 线吸收消失时间均明显短于莫西沙星治疗组。徐秀丽[25]等通过文章总结说明，热毒宁注射液对上呼吸道感染、轮状病毒性肠炎、小儿疱疹性咽峡炎、小儿手足口病及小儿病毒性肺炎有明显的治疗效果。

综上所述，通过大量实验数据及临床实验研究表明，中医药制剂在临床使用中效果显著。随着中医药的发展及临床推广使用，给目前棘手的抗生素耐药提供了新的思路与治疗途径。随着国家对中医药事业的重视及其科研机构的努力，更多的中成药制剂将投入临床运用，给中医的传承、发展、运用提供新的思路和平台。

[1]徐彬彬，姜之炎.小儿肺炎的中医药研究进展.光明中医[J].2013，8 (2):433-435.

[2]吕玉霞，柳琳琳，苏玉明等．300例小儿肺炎的病原体及中医证型分布特点的临床研究[J].中医药信息,2010,27(3):50-53．

[3]刘建华，刘勇.β -内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得性肺炎[J].中国抗生素杂志，2007,32(1):1-5 .

[4]张开宇,李泽庚,童佳兵.细菌性肺炎的中医药预防与治疗[J].黑龙江中医药，2013,43(4):31.

[5]余学庆，李建生.肺炎中医证型及症状特征的文献分析[J].上海中医药大学学报，2008. 22 (2):26-29.

[6]吕玉霞,杜艳玲等.小儿肺炎中医证候分布特点及证型演变特点的临床研究[J].中医儿科杂志，2008,4(3).13-17.

[7]李建生.社区获得性肺炎中医证候诊断标准2011版[J].中医杂志，2011，52(24):2158-2159.

[8]张峰.痰热清注射液治疗老年性肺炎41例[J].中国中医急症，2007，16(12):1533.

[9]郑金粟，顾立刚.痰热清注射液对流感病毒FM1感染小鼠抗病毒作用的研究[J].中华中医药杂志，2009，24(7).851-854.

[10]崔小花，王莉，李幼平等.鱼腥草注射液治疗呼吸系统疾病有效性评价[J].中国循证医学杂志，2011， 11(7): 786～798.

[11]李冰昱，万启南.鱼腥草注射液治疗老年人肺炎的临床观察[J].国际中医中药杂志，2006.28(3):151-154.

[12]汪凤山，赵旭伟，唐惠林等.喜炎平注射液治疗小儿肺炎的系统评价[J].中国药房，2011，22(39):3722-3725.

[13]王潞，赵烽，许卉等.喜炎平注射液对巨噬细胞分泌炎性因子的影响[J].中药药理与临床，2008, 24(1):36-37.

[14]路璐.鱼腥草注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎55例[J].医学信息，2008，21(12):2331.

[15]林海燕， 曾洁，傅岳平.鱼腥草雾化吸入与静滴治疗下呼吸道感染疗效比较[J].中成药，2001，23(10):727-728.

[16]张妍，杨毅恒，刘芳.痰热清注射液雾化吸入治疗呼吸系统疾病的系统评价[J].中国医院用药评价与分析,2010，10(6):483-487.

[17]洪清淡.痰热清注射液雾化治疗小儿肺炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2006，5(7):925.

[18]李贵平.化痰平喘汤雾化吸入治疗小儿肺炎7例疗效观察[J].中医儿科杂志，2005，1(2):33-34

[19]万会云，岳培罗，智会等.阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的疗效观察[J].中外医疗，2012,36:10-11.

[20]李艳红.痰热清颗粒联合头孢曲松钠注射液治疗小儿肺炎喘嗽50例[J].中医研究,2013,26,6:18-20.

[21]陈瑶，陈高明，李元萍. 痰热清注射液联合头孢哌酮-舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎的疗效评价[J]. 临床和实验医学杂志, 2010，9(1):30-31.

[22]李晶，赵明静，毛世涛等.热毒宁联合喹诺酮类药物治疗社区获得性肺炎疗效Meta分析[J].中国实用内科杂志,2013,33(5):398-399.

[23]陈斌，王芳.阿糖腺苷联合热毒宁治疗小儿病毒性肺炎的疗效观察[J].中国社区医师,2012.19(14):221-222.

[24]黄霖.热毒宁注射液联合莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国医药指南,2010,8 (28)：126-127.

[25]徐秀丽，朱桂花，唐杰.热毒宁的药理作用与临床应用[J].社区医学杂志，2011,9(1):23-24.

Therecentadvancesinthetreatmentofcommunity-acquiredpneumoniaofChineseandwesternmedicine

ZHANG Kai-yu1LI Ze-geng1TONG Jia-bing2JI Hong-yan2

1.Anhui University of Chinese Medicine,He fei 230038,China;2.First Affitated hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China

Patients with community-acquired pneumonia refers to outside the hospital suffering from inflammation of the lung infection. As the general resistance of pathogens, making the use of antibiotics in clinical treatment the effect not beautiful. By collecting and organizing a large number of literature, aiming at the difficulty of antibiotics for pneumonia, summarizes the clinical commonly used traditional Chinese medicine injection in recent years, Chinese medicine atomization inhalation and combine traditional Chinese and western medicine injection CAP on the curative effect of drug treatment, provide reference for clinical treatment of CAP.

community-acquired pneumonia，streptococcus，pneumoniae of Chinese and western medicine，treatment

张开宇(1984-)，男，硕士研究生，安徽中医药大学，从事专业为中医内科呼吸内科学。

李泽庚，安徽中医药大学，博士研究生导师。国家中医药管理局慢性阻塞性肺疾病肺气虚证重点研究室主任、国家中医药管理局重点学科中医肺病学学科带头人。

R563.1

A

1007-8517(2014)05-0028-02

2014.01.12)