请您收藏——支架内血栓的发生机制

冠状动脉内支架植入术后支架内血栓(ST)的发生率为0.5%～1.0%，除个别缓慢形成且有良好侧支成形外，大部分会引起急性心肌梗死，病死率可高达40%～50%。美国学术研究联合会(ARC)将ST分为确定的(definite)、很可能的(probable)和可能的(possible)三类。根据介入手术到血栓发生的时间，ST分为急性(<24 h)、亚急性(1～30 d)、晚期(31 d～1年)和极晚期(>1年)四类。

亚急性ST的发生机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关。(1)介入操作相关因素：支架植入后血管腔直径较小(如支架贴壁不良和/或膨胀不充分)、长支架置入、慢血流/无复流的发生、多个支架置入、血管发生正性重构、血管夹层等。(2)患者、病变相关因素：高龄、合并糖尿病、左心室射血分数低、肾功能不全、急性冠脉综合征直接支架置入等。(3)抗血小板治疗：对抗血小板药物低反应性，尤其是中断抗血小板治疗与支架内血栓形成相关。(4)支架本身的特性：支架金属表面的阳离子电荷作用是支架本身导致血栓形成的主要原因之一。(5)内皮化受损：支架置入后内皮化开始启动，药物支架不仅抑制平滑肌细胞的增殖和迁移，同样也抑制内皮细胞，在内皮覆盖不全的局部可见微血栓和血小板聚集。