部分小肠切除术后肠梗阻医案

侯献兵 马洋洋 孙 滢

（河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，河北 沧州 061001）

部分小肠切除术后肠梗阻医案

侯献兵 马洋洋 孙 滢

（河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，河北 沧州 061001）

肠梗阻 小肠切除术后 医案

术后肠梗阻是多种腹部手术后常见并发症之一。笔者采用针灸、中药、拔罐、艾灸等多种传统中医疗法疏通经络、升清降浊、开痞通腑，取得了良好疗效。现报告如下。

1 病例资料

患者付某，男性，70岁，工人，于2013年3月8日收入我院外科住院治疗。主诉：腹痛2 d，加重5 h。现病史：患者缘于入院2 d前出现间断性腹痛，伴有恶心、呕吐。5 h前腹痛加重伴停止排气、排便。就诊于我院急诊科，诊断为肠梗阻。于3月12日在全麻下行胃镜加结肠检查加镜下直肠息肉切除术后加术后病理。胃镜示：慢性浅表性胃炎。肠镜示：直肠距肛缘5 cm处可见一广基光滑息肉，大小约5.0 cm×6.0 cm，镜下钳除，标本送病理；直肠末端可见一线性溃疡，边界清楚，基底覆薄白苔。直肠息肉镜下钳除病理示：直肠距肛缘5cm处，管状-绒毛状腺瘤。于3月14日行肠粘连松解加部分小肠切除加肠肠吻合加肠内异物取出术，手术取出一结石样异物，质坚，分层，如沉积岩状，术后予以大承气汤灌肠，促进术后肠道功能恢复。于3月16日患者诉腹胀加重，未排气，未排便，伴咳嗽、咯痰，查腹腔彩超示：腹腔胀气，右侧腹肠间隙可见小片状液性区，范围约1.0 cm×1.2 cm，未见明显异常回声包块，肠管内可见等回声内容物，肠管蠕动缓慢，未见明显肿大淋巴结。腹平片示：小骨盆区可见气液面，不除外肠梗阻可能。刻诊：患者面色暗黄，精神欠佳，腹部切口对合好，无红肿及渗出，肠鸣音3～6次/min，腹部叩诊鼓音满布，尤以中脘、水道穴区周围为重，右侧大横穴区周围可闻及浊音，中下腹部可闻及震水音及气过水声，术后3 d未排气排便，并伴有腹部胀痛，纳呆，痰多色白质黏稠，善叹息，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。辨证：阳虚气滞、痰浊中阻。治法：温阳行气、化痰清浊。治疗如下。（1）灌肠改为中药颗粒配方，即刻开水调匀待温度合适时施用，方剂调整如下：大黄10 g，芒硝10 g，枳实12 g，桔梗10 g，厚朴15 g，清半夏10 g，茯苓18 g，川芎10 g，紫苏子7 g，鸡内金10 g，木香10 g。（2）普通针刺法。穴取内关、支沟、中脘、天枢、水道、气海、足三里、上巨虚、丰隆、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲。令患者仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，使用0.30 mm×40 mm针灸针，腧穴常规直刺20～35 mm，得气后行小幅度高频率捻转补法，气海、足三里得气后施以呼吸补法，留针30 min，每日1次。（3）腹部振颤闪罐。用止血钳夹住95％乙醇棉球5个，适当挤压棉球，以乙醇不会滴下为度，点燃乙醇棉球，在腹部采用闪罐法，按顺时针方向，由左粱门→左天枢→左水道→关元→右水道→右天枢→右粱门→中脘→左粱门，循环闪拔，并施以低频振颤手法，频率400～600次/min，每穴闪罐10～15次，以患者自感腹部有温热感、放松感、腹部皮肤潮红为度。患者在腹部闪拔罐过程中出现排气3次。然后在粱门、天枢、水道、章门穴位处留罐10 min，每日1次。（4）灸法。艾条温和灸天枢、神阙、上巨虚穴位，约距皮肤1～3 cm，以患者感觉耐受为度。每次30 min，每日1次。在治疗过程中总计出现排气5次，腹部胀痛立减。3月17日，患者自述今日晨起仅有少量大便排出，色偏暗，不成形，有解不净感，腹部已不胀痛，已有饥饿感，治疗方案同前。3月21日患者自述夜间腹泻5次，嘱停用中药颗粒灌肠，余方案不变。3月26日患者自述，诸症消失，复查腹平片示已无气液平面。4月26日随访，患者自述身体状态良好。

2 体会

本例患者素体胃肠蠕动功能较差，再加之手术过程中对人体气血有一定的损伤，术后胃肠蠕动功能更差，实为本虚标实。但是在疾病治疗初期，本着急则治其标的原则，所以应用中药灌肠而非口服，以消导痰浊而兼顾护正气。中药颗粒配方溶解迅速，即取即用，方便快捷，可用于急症；且针灸与中药二者相辅相成，配合使用可发挥更好的治疗作用［1］。针灸取穴天枢、上巨虚分别为大肠的腹募穴和下合穴配合以促进肠道蠕动；支沟以清利三焦，通腑降逆；水道以利水除满；内关、中脘、气海、足三里为金针王乐亭“胃十针”化裁而来，以顾护脾胃；阴陵泉、三阴交、丰隆以健脾化痰；太溪、太冲以滋水涵木，疏利气机；总以行气滞、降痰浊。腹部振颤闪罐直接作用于病变部位，可快速恢复胃肠功能［2］。灸法一来可以温补阳气，促进正气恢复，二来可以行气、利水、升清、降浊，既可固本又可去实，是治疗手术后肠梗阻的重要方法。

由于本例患者为手术后肠梗阻，再加之素体肠道蠕动功能不佳，病情虚实夹杂，所以笔者在治疗时选取了多种疗法综合治疗，毫针刺法、灸法、拔罐等从治疗原理上讲都有疏通经络的作用，这是这几种疗法的统一性［3］，但是在治疗层次，祛除病邪特异性等方面均有所不同，所以针对病情复杂的病历，综合运用疗效则更为显著。

［1］侯献兵，王庆海，刘英莉，等.浅谈“辨经络、辨层次”在表证治疗中的应用［J］.四川中医，2013，31（2）：37.

［2］侯献兵，于溯.针灸综合疗法治疗腹部癌症术后胃瘫36例（英文）［J］.World JournalofAcupuncture-Moxibustion（WJAM），2013，23（1）：53-55.

［3］侯献兵，赵辉，刘英莉.综合针灸疗法调治气郁体质 53例［J］.中国针灸，2012，32（3）：227-228.

R574.2

B

1004-745X（2014）04-0584-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.008

2013-11-13）