不合格血液生化检验标本的临床分析

孙晓梅

（吉林省四平市铁东区石岭镇中心卫生院，吉林 四平 136505）

不合格血液生化检验标本的临床分析

孙晓梅

（吉林省四平市铁东区石岭镇中心卫生院，吉林 四平 136505）

不合格血液；生化检验；标本；临床分析

临床检验结果是否真实可靠，直接影响医师对患者健康状况的评估，直接影响医师对患者诊断和鉴别诊断的准确性，直接影响医师为患者制定合理的治疗方案，直接影响到疗效观察和治疗效果。在实际操作过程中，要求检验人员必须按照常规要求，熟练掌握专业技能，保证检测结果的准确性和可靠性，其中获取合格的血液标本是重要的一环。采集血液标本一般经过外周静脉穿刺完成，是否合格是血液生化检验结果准确与否关键。为此，笔者分析了我院近1年来不合格血液生化检验标本的原因及其对检测结果的影响，并提出相关的改进措施。现将结果报道如下。

1 临床资料

选择四平市铁东区石岭镇中心卫生院1年来检验科化验的80份血液生化检验标本为研究对象，在6份不合格标本（占7.50%）中，3份因为标本采集原因所致，2份因为加入抗凝剂数量不当所致，1份因为血液标本保存不当所致。

2 影响因素分析

2.1 采集血液标本

血液标本采集是否合格，关乎最终检验结果的准确性，这是最关键的一个步骤。采血过程中，不规范的操作、不卫生的采血工具和采血人员不细心等因素，直接影响检验的准确性[1]。除急诊患者外，一般在行生化检验时，原则上要求空腹12 h进行抽血。在获得血液标本之前，护士应该对可能会影响血液标本生化检查结果的相关因素进行评估，并且告知患者做这些检测的作用和在疾病诊断方面的价值。尽管许多血液相关检查工作并不需要获得患者同意，但对HIV感染者等特殊患者，就需要征得其同意，才能采集血液标本进行生化检验。应注意其临床用药（包括输液）的控制。如需要考虑抗生素水平，应该在下一次注射抗生素之前完成血液标本采集的工作。

在穿刺之前，确保患者皮肤干净，可以用碘伏进行消毒。应避免从受中风或神经损伤导致的损失感觉的手臂中抽血，避免从接受过乳房切除术（全部或部分乳房组织切除）女性患者的患侧手臂上抽血，避免具有广泛的瘢痕区域抽血，避免从正接受静脉输液的手臂抽血，避免选择发生肿胀或受某些皮肤疾病如湿疹或感染的区域抽血。采血一般在早晨空腹完成，有些项目有特殊要求，如儿茶酚胺，试验前48 h禁食水果、咖啡、茶特别是香蕉、茄子等，应静卧l h后方可抽血；饮酒后提高了血中乙醛、乳酸、乙酸盐、尿酸盐等物质的浓度，会致使血脂及某些血清酶检测结果过高，甚或血清出现浑浊，对检验结果造成影响[2]。吸烟的检测者，烟草燃烧时所产生的烟碱直接影响血氧饱和度，影响人体内物质代谢功能，出现异常检测结果[3]。体育运动较为剧烈时，使血管内外的体液平衡发生改变，挥发大量汗水，加之出现肾上腺激素类分泌增加、胰岛素分泌减少等激素含量的变化，致使体液中的某些化学成分不同于正常情况，发生剧烈变化，如提高了血液中乳酸、丙酮酸、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）等的含量，降低了重碳酸盐的含量。因此，采血一般在安静状态或正常活动下进行，采血前最好休息15 min[4]。

临床用药的影响：当患者使用部分药物时，可能对血液标本的生化分析产生一定干扰和影响，一种药物可以影响多个检验项目的结果。这种干扰可以分为药理学干扰和化学性干扰，相关的作用机制，国内外有许多临床研究。药物代谢产物可能干扰化学测定的任何步骤，影响检测结果。如先锋霉素和抗利尿剂可使血肌酐和URIC增高，噻嗪类和阿司匹林类药物可使血URIC降低，右旋糖酐在蛋白质检测过程中的干扰，化学测验过程中的头孢菌素的代谢产物影响，利尿药可影响血钾浓度等[5]。本组资料中3份标本失败，其原因在于患者早晨分别服用了阿司匹林类、头孢类和利尿类药物，使检测结果发生偏倚。

采血时体位对检测结果亦可产生影响。抽血时所处体位不同，其生化检测结果有时出现显著性差异。观察表明，体位改变能引起28项生化指标的显著性差异，致使正常边缘数值正常异常结果[6]。另外，体位对高分子物质的浓度和与蛋白质结合的物质有一定的关系，如当站立时ALP、CHO、ACP、Alb、TP、TG和铁蛋白增高幅度在5%以上[7]。患者体位变化对某些激素的瞬间变化可能产生巨大的影响，其水平在瞬间升高数倍。

所以抽取血液前，医师应该提醒患者应该注意的事项，如用药停止、尽量避免剧烈运动和饮食控制，这样才能保证血液标本检测的准确性。

2.2 抗凝剂的不正确使用

抗凝剂是通过抑制某些凝血因子的活性，阻止血液的凝固，不同的血标本所用的抗凝剂不同，最常用的包括EDTA、肝素和枸橼酸盐等。血清或抗凝后血浆适用于大多数检验项目。血细胞分析用乙二胺四乙酸钾盐、双草酸盐一般不用于白细胞分类计数和血小板计数，主要用于血细胞分析、血细胞比容和网织红细胞计数等检查；肝素主要用于红细胞透渗脆性试验，但不能用于血细胞分析和细胞形态学检查。血液和抗凝剂比例不适当亦可影响检验质量，抗凝剂对有些项目检测结果可产生较大影响。可见，抗凝剂加入剂量对于血液标本的质量存在显著影响，血液标本收集人员一定要注意加入合适比例的抗凝剂，比例过高和过低都将影响血液标本的质量，从而影响生化检测结果。所以防止溶血与抗凝血凝固的发生，需要血液标本收集人员具有扎实的专业知识。如草酸盐能使乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶活性受到抑制，不适于钙、钾测定。EDTA能使碱性磷酸酶活性降低，应用尿酸酶法测定尿酸时有抑制作用[8]。血液比例过高血浆中有微凝块出现，血液比例过低影响检验结果。在本次抽检的样本中，有2例是由于采血护士加入了过多的血液或者混匀过于用力，造成抗凝比例不当，导致血液凝固或者溶血的发生。

2.3 血液标本的保存

采集血液标本后，应立即送实验室进行检测。不论何种原因所致不能及时送检，应该严格按照规范进行保存，以防血液各项指标随着时间产生变化，从而影响血液标本检测的准确性。一般来说，随存放时间延长血糖会降低，血K+浓度会升高。如果错误保存血液标本，较少了解保存不当其他生化检测项目的变化，往往出现不准确的实验结果。有研究表明[9，10]，在室温下存放全血标本，随时间延长血小板平均容积逐步增高，即刻与4 h检测结果有显著性差异；而血红蛋白、红细胞、红细胞压积、血小板和白细胞有下降趋势，即刻与2～5 d检测结果亦有显著性差异。发生原因在于，离开机体内环境后的血小板，在温度、渗透压、抗凝剂和试管壁等因素的影响下，形态结构可能快速发生改变。随着保存时间延长，可能出现巨大血小板和血小板聚集，甚或破坏血小板，最终引起血小板总数减小[11-13]。因此血液标本的保存也是保证血液质量的重要一环。本次抽检的样本中，就有1例是由于保存不及时，而影响实验室生化分析的准确性。保留患者标本以备检查是国际通行的惯例，更是实验室对标本负责的具体表现。按照要求，应将所有检测后的生化血液标本置4 ℃保留1周，以便医患双方对检测结果的准确性有异议时随时复查[14]。

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[14] 吕伟标,黄倩婷.血液标本生化检测结果准确性的影响分析[J].海南医学,2008,19(6):121-122.

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1671-8194（2014）27-0386-02