托拉塞米分次静脉推注及持续泵入治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

赵俊文

（云南昆钢医院心血管内科，云南 安宁 650302）

托拉塞米分次静脉推注及持续泵入治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

赵俊文

（云南昆钢医院心血管内科，云南 安宁 650302）

目的观察和分析托拉塞米使用分次静脉推注及持续泵入两种方法治疗中重度充血性心力衰竭的临床治疗效果。方法选取本院在2012年10月至2013年10月期间收治的40例中重度充血性心力衰竭患者，对其临床治疗资料进行回顾性分析，将入选病例随机分为治疗组20例、对照组20例，其中治疗组采用托拉塞米分次静脉推注治疗，对照组采用托拉塞米持续泵入的治疗方法，比较分析两组病例患者的治疗效果。结果治疗组患者每天尿量增多，体质量下降，血钾水平，和对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组不良反应发生率相比，无明显统计学差异（P＞0.05）。结论托拉塞米分次静脉推注治疗中重度充血性心力衰竭，疗效优于持续泵入治疗。

托拉塞米；分次静脉推注；中重度充血性心力衰竭；疗效

充血性心力衰竭是在心内科临床治疗中较常见的疾病之一，主要的临床症状包括有劳力性呼吸困难，下垂部位水肿等。使用利尿剂可以有效的减轻心脏的前负荷，减轻水肿和呼吸困难的症状。而患有中重度充血性心力衰竭的患者，多数有反复心力衰竭加重住院治疗，且有长期使用利尿剂且利尿效果不佳的经历[1]。托拉塞米是在充血性心力衰竭治疗中常用的襻利尿剂，临床上常见的使用方法有口服及静脉给药两种，而常见的静脉给药方式包括一次性静脉推注，分次静脉推注，持续性泵入等。通过静脉给药可以更快达到有效血药浓度已达到广泛共识[2]。本文通过对托拉塞米分次静脉推注与持续静脉泵入这两种治疗方法的效果分析，探讨同一药物的同一给药途径的不同使用方法在治疗中重度充血性心力衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年10月至2013年10月期间收治的40例（男性及女性各20例）中重度充血性心力衰竭患者作为本次研究对象，将入选病例随机平均分成对照组和治疗组两组，每组各20例，其中治疗组采用托拉塞米分次静脉推注的治疗方法，对照组采用托拉塞米持续静脉泵入的治疗方法。对照组：男性10例，女性l0例，平均年龄为（55.5± 8.6）岁，依照患者的心功能级别（NYHA心功能分级标准），心功能Ⅲ级14例、心功能Ⅳ级6例；治疗组：男性10例，女性10例，平均年龄为（55.6±9.4）岁，依照患者的心功能级别，心功能Ⅲ级15例、心功能Ⅳ级5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

纳入本次研究的40例患者都有反复心力衰竭加重住院治疗，且有长期使用利尿剂且利尿效果不佳的经历，在入院后均服用地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂、螺内酯治疗，且均不伴有肝肾功能异常。对照组给予托拉塞米注射液20～60 mg用生理盐水稀释后缓慢持续泵入，9 h泵完，1次/天，连续使用3 d；治疗组给予静脉推注托拉塞米注射液，每次10～20 mg，每间隔约3 h重复使用1次，连续共使用3次，连续用3 d，比较分析两组患者治疗前后每天的血压、尿量、体质量及血钾水平，避免发生不良反应情况。

1.3 统计学方法

对本次研究所得的全部数据利用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者每天尿量、体质量以及血钾水平比较。治疗组的20例患者中，平均每天的尿量为（2025±60）mL，平均体质量（58.6± 2.2）kg，血钾为（4.5±0.7）mmol/L；对照组的20例患者中，平均每天的尿量为（1560±65）mL，平均体质量为（62.3±2.1）kg，血钾为（4.0±0.4）mmol/L。和对照组相比，治疗组患者每天尿量增多，体质量下降，血钾水平较高，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=2.59）。

2.2 两组患者不良反应率比较治疗组20例患者中，出现电解质紊乱的1例，出现心律失常的0例，出现乏力的1例，总的不良反应发生概率为10%；对照组20例患者中，出现电解质紊乱的1例，出现心律失常的1例，出现乏力的1例，总的不良反应发生概率为29.2%。和对照组相比，治疗组不良反应发生率无明显统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

根据《2014中国心力衰竭防治指南》，推荐应用利尿剂用于所有慢性收缩性心力衰竭，心功能Ⅱ～Ⅳ级的患者用于减轻心脏前负荷，以缓解气促和水肿症状，推荐用于有心力衰竭症状和体征，尤其是伴有显著体液潴留的患者。托拉塞米是一种磺酰脲吡啶类利尿药，其主要作用在患者肾小管髓袢升支粗段与远曲小管，它能够有效控制Na+、K+、Cl-等离子的重吸收，具有良好的利尿功效用，但不显著改变肾小球滤过率、肾血浆流量和酸碱平衡。同时它还能抑制肾小管细胞质中醛固酮和受体进行结合，进而降低醛固酮的活性，抑制醛固酮的分泌，增强前列环素浓度，抑制血栓素等作用[3]。其半衰期为3.5 h，代谢产物M1和M5达峰值时间为1～2 h。托拉塞米在临床治疗中常见的使用方法有口服及静脉给药两种。口服给药的药物吸收速度及生物利用度均低于静脉给药，且容易受剂型及机体状况等多方面因素的影响。通过静脉给药的药物的吸收速度和生物利用度均优于口服给药已经得到广泛的共识。常见的静脉给药方式包括一次性静脉推注，分次静脉推注，持续性泵入等。而同样通过静脉给药的不同给药方法也各具特点，有不同的治疗效果。通过静脉注射可以快速提高初始血药浓度，但血药浓度落差较大[4]。通过静脉持续给药可以在较长时间维持一恒定的血药浓度，但在开始一段时间内不能迅速达到有效血药浓度，以至于不能迅速发挥治疗效果。而在接近药物半衰期时给予重复静脉注射药物既可以在治疗初期迅速达到有效血药浓度，又可避免血药浓度大幅波动，在一段时间内维持相对恒定的血药浓度。在本次研究中入选病例均为心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA心功能分级）的中重度心力衰竭患者，治疗组患者采用托拉塞米分次静脉推注治疗，取得了良好的治疗效果，与对照组相比较不良反应无显著性差异。

综上说述，托拉塞米在中重度充血性心力衰竭患者治疗中，分次静脉推注与持续静脉泵入的方法相比较有更好的治疗效果，有效增加尿量，减轻心脏前负荷缓解呼吸困难及水肿症状，缩短住院时间[5]。但在大剂量使用托拉塞米的过程中尚无有效证据可以有效避免电解质紊乱及肾功能不全，仍应当定期监测电解质、肾功能、酸碱平衡情况，必要时与醛固酮拮抗剂或与保钾药物一起使用可防止低钾血症和代谢性碱中毒。

[1] 王芳.托托拉塞米治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(23):119-120.

[2] 丰泳.托拉塞米治疗充血性心力衰竭的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,11(5):174-175.

[3] 管鸽,唐进法,赵熙婷.托拉塞米治疗顽固性水钠潴留的临床用药分析[J].医学信息,2011,32(3):1090.

[4] 彭妍钰,潘蓉蓉.托拉塞米治疗充血性心力衰竭的安全性及对心功能的影响[J].中国医药导报,2011,8(15):399-401.

[5] 卢俊娴.托拉塞米在急性左心衰竭伴低钾血症中的I临床应用[J].中国医药指南,2014,12(6):2-3.

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）27-0210-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）27-0210-02

B 文章编号：1671-8194（2014）27-0210-02