肝硬化肝性胸水临床护理体会

陈彩红

肝硬化肝性胸水临床护理体会

陈彩红

目的对肝硬化肝性胸水的护理方法及效果进行观察分析。方法 根据随机双盲法将本院收治的 92例肝硬化肝性胸水患者分为观察组与参考组, 各为46例, 观察组患者在常规护理基础上接受优质护理干预, 参考组患者接受常规临床护理, 比较两组患者治疗总有效率及并发症发生率。结果 观察组患者治疗总有效率为93.5%, 参考组患者治疗总有效率为78.3%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组患者感染并发症发生率明显少于参考组, 比较差异有统计学意义(P＜ 0.05)。结论 在肝硬化肝性胸水治疗期间给予优质护理有助于提高治疗效果, 减少并发症发生情况。

肝硬化肝性胸水；并发症；护理

在肝硬化肝性胸水临床治疗同时给予患者优质护理干预有助于提高患者生活质量, 促进其康复, 作者对河南省新乡市传染病医院收治的 92例肝硬化肝性胸水患者进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年11月～2013年11月收治的92例肝硬化肝性胸水患者, 男49例, 女43例, 年龄36～68岁,平均年龄(50.16±5.37)岁, 所有患者入院后均经B超及X线诊断, 符合符合2000年(西安)病毒性肝炎诊断标准, 其中右侧胸水52例, 左侧胸水21例, 双侧胸水19例, 排除心脏病、肿瘤、结核、肾脏病等引起的胸腔积液患者, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为46例, 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 两组患者入院后均接受常规治疗, 保证足够卧床休息, 给予纠正水电解质紊乱、输注血浆、白蛋白、血浆等,给予利尿剂药物、抗感染等药物治疗。观察组患者在此基础上同时接受优质护理干预, 具体如下。

1.2.1 休息 ①为患者提供安静整洁房间, 保证患者足够休息及优质睡眠;保证室内通风, 严格控制室内温度、湿度;②患者取患侧卧位或平卧位, 对于平卧难度较大患者可取坐位,后背棉被支撑, 保证其引流及呼吸的顺畅;③在患者入院后对其疾病分类, 并根据患者兴趣、性格等划分病房, 咳嗽严重患者可单独使用一个病房, 避免其他患者休息被影响。④告知患者尽量减少夜间排尿, 从而保证良好的睡眠质量。

1.2.2 心理护理 ①疾病反复使得患者承受较大的心理负担, 患者存在多疑、恐惧、忧伤、易怒、悲观、绝望等情绪,部分患者甚至出现抵抗治疗情绪, 因此医护人员要与患者进行有效的沟通交流, 尽量满足其生理及心理需要, 对其出现的不良情绪进行安抚;②可鼓励心理状态较好患者, 安抚负面情绪严重患者。

1.2.3 用药护理 ①利尿剂的使用使得患者可出现肝昏迷、跌倒、电解质紊乱、诱发出血、血压下降等不良反应, 因此在给药时, 医护人员要将药物可引起的不良反应告知患者, 使其有充足的心理准备, 将药物正确使用方法告知患者, 使其能够实现自我监护;②在用药时, 医护人员要加强对患者观察,一旦出现上述不良反应, 立即停药并给予紧急处理;③准确收集患者每日尿量, 合理安排给药顺序、时间、速度等, 严格遵照医嘱;尽量在两餐之间输注利尿剂, 采用生理盐水稀释后按照4 mg/min推注, 避免患者出现恶心、头昏、全身灼热等。

1.2.3 并发症护理 ①在呼吸中, 加强对患者巡视及询问,对其出现的心慌、喘憋、胸闷、气急等进行观察, 同时立即判断胸痛性质, 若出现刺激性干咳、患侧胸痛、呼吸困难时,需要考虑是否为自发性气胸;对于呼吸困难患者进行给氧治疗, 每隔1 h对患者血氧饱和度进行观察, 通过实验室动脉血气对患者肺呼吸功能进行记录观察, 从而对给氧流量、浓度等进行明确。②在对患者进行胸腹水穿刺引流前要对患者进行必要解释, 穿刺前将膀胱排空, 取卧位, 将穿刺时呼吸方法告知患者。在穿刺时, 在床侧观察其面色、神智、呼吸、血压变化, 同时询问是否出现腹痛、胸痛;在置管时一旦出现咯泡沫痰、连续性咳嗽、咯血现象, 则告知主治医生, 避免胸穿时肺组织损伤;将导管夹闭, 避免腹腔、胸腔内进入空气而出现医源性气腹、气胸;同时注意对引流液量、性质、颜色的观察, 对引流速度进行控制。

1.2.4 预防感染 ①保证室内良好环境, 常通风；②患者尽量穿棉质衣服, 对于出现瘙痒皮肤进行局部清洗, 并隔软绵布抚触；③勤更换衣物及床被；④及时更换敷料, 严禁穿刺引流, 促进血液循环的改善；⑤勤漱口, 保证口腔内卫生,保证气道通畅；⑥常规接受血常规检查, 合理使用抗生素药物治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者治疗显效21例(45.7%), 有效22例(47.8%),无效3例(6.5%), 治疗总有效率为93.5%, 参考组患者治疗显效15例(32.6%), 有效21例(45.7%), 无效10例(21.7%), 治疗总有效率为78.3%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 观察组患者治疗期间并发症发生率为6.5%, 参考组患者治疗期间并发症发生率为32.6%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表 1。

表1 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

肝硬化肝性胸水是临床常见肝性疾病, 常出现在肝硬化失代偿期, 多发于右侧, 多为漏出液, 同时伴随大量腹水, 排出难度相较腹水较大［2］。临床认为肝硬化肝性胸水的出现与门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴流量增加、通路受阻等多种因素有关, 患者多伴随呼吸困难、咳嗽、胸闷等临床症状,生活质量明显下降［3］。临床治疗肝硬化肝性胸水主要通过限盐、休息、补充白蛋白、利尿、维持水电解平衡、保肝等多种手段进行, 然而患者极易出现出血、感染等并发症, 因此在治疗同时加强对患者的护理干预有着重要的作用。本次研究中, 观察组患者在治疗同时采用优质护理干预, 患者并发症明显少于参考组(P＜0.05), 患者治疗总有效率明显大于参考组(P＜0.05), 由此可知, 在肝硬化肝性胸水治疗同时采用优质护理干预促进患者康复有着重要作用。

［1］ 陈潇迪.肝硬化肝性胸水 20 例临床分析.当代医学, 2010,16(4):51.

［2］ 姚丽莎.肝硬化肝性胸水的临床观察.现代诊断与治疗, 2013,24(12):159.

［3］ 冯志杰, 姚希贤, 杨川杰.肝硬化并发肝性胸水.中国全科医学, 2003, 6(6): 460-461.

453000 河南省新乡市传染病医院