肩关节镜手术的护理配合与体会

厦门大学附属福州市第二医院，福建 福州 350007

肩关节镜手术的护理配合与体会

林有伟

厦门大学附属福州市第二医院，福建 福州 350007

目的探讨肩关节镜手术的护理配合与体会。方法选取68例肩关节疾患者为研究对象，总结其手术的护理配合与体会。结果通过术前护理、术中配合等方法，可以使手术顺利进行，患者术后恢复良好。结论选择正确的手术体位、保持手术区的清洁干燥以及术后对患者的细心护理，是肩关节镜手术护理配合的重要环节。

关节镜；护理配合；体会

随着关节镜手术的发展，对肩部疾患的研究及认识也日益深入。肩关节镜利用其微创技术，能有效治疗肩部疾患，如冻结肩、肩袖损伤、肩关节脱位等[1]。现将肩关节手术配合技巧报道如下。

1 临床资料

选取2009年6月至2013年6月到我院就诊的肩关节疾病患者68例，其中：肩袖损伤34例，肩关节脱位18例，冻结肩16例；男42例，女26例，年龄21～63岁，平均年龄48岁。术前X线、三维电子计算机X射线断层扫描技术(CT)及磁核共振(MR)检查均明确诊断。本组患者平均手术时间2.5h，平均住院天数为7d，术后肩部疼痛症状缓解，均治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 入院当天对患者进行心理状态评估，观察有无焦虑状态，利用专科图片及文字说明术前宣教，告知肩关节镜手术的过程，使患者对手术有一个基本的了解，列举手术成功的案例，消除患者紧张的情绪，使之更容易配合治疗和护理[1]。

2.1.2 术前准备 ①术前访视：术前巡回护士可到病房查阅患者病历，详细了解其病史，排除有无癫痫、心脑血管疾病，了解手术方案。 ②仪器准备：备关节镜光源、射频主机、刨削系统、关节镜图文显像系统、电动气囊止血仪。③器械物品准备：备关节镜镜头、光纤、摄像线、刨削刀头及磨头、射频刀头及导线、灌注系统、生理盐水3 L、防水围布1个。④熟悉各种器械操作。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合要点 ①入手术室后，室内播放轻音乐，协助麻醉师安抚患者。②根据主刀医生习惯调整肩关节镜体位：肩袖损伤及冻结肩一般采用沙滩椅位，术中注意动脉血压监测；肩关节脱位一般采用半侧卧位。③手术台中下部放置托盘，将关节镜仪器放托盘内，避免滑落。④注意头颈部保护，在关节处及骨隆突处用软垫保护，避免压迫导致并发症[2]。⑤正确连接监视系统，连接电源，检查仪器状态，准确连接各管道。⑥为了保证术者视野清晰及操作方便，灌注液置于尾侧。⑦器械保护：关节镜镜头一般采用橡胶套保护，光纤平顺，为避免橡胶线老化，不能将摄像线等放于液体中浸泡。

2.2.2 器械护士配合要点 ①手术中需使用大量冲洗液，故需患侧全肢体消毒，采用防水单，周围用防水膜密封，防止灌注液渗到术野外的其他部位。②上台后必须理顺各类线路，避免缠绕，影响操作。③接递器械需有序， 器械护士要熟练掌握各种器械的特点和使用方法，提前调试仪器是否正常运转。根据手术进度，快速、准确地传递器械，使用后理顺线路，保证手术医生专注于术野，缩短手术时间。

2.2.3 术后配合 检查手术肢体较术前皮肤有无改变，有无出现皮肤烧灼等情况。手术常采用全麻，注意室温及保暖，术后需缓慢调整体位，注意血压及心律变化，保持静脉通道畅通，协助麻醉医生将患者送回病房。

3 体会

3.1 手术体位 肩关节镜手术常用的体位为侧卧位或沙滩椅位，选择合适的体位，能充分暴露术野，使术者更易于操作，缩短手术时间，提高手术质量[3]。侧卧位时盂肱关节与地面平行，易暴露肩关节前方区域，故我院治疗肩关节前脱位时常采用侧卧位。沙滩椅位使患者处于正常解剖体位，易处理肩袖损伤、肩峰成形、肩关节周围粘连，但沙滩椅位，头高脚低，易造成脑血流灌注不足，术中需行动脉血压监测，术毕调整体位时，动作应缓慢，避免出现血流急剧变化[4]。对于肩关节镜的手术体位还需注意头颈部保护及体位垫的摆放，避免局部压迫而造成损伤。

3.2 手术区的干燥、清洁 肩关节镜手术常采取多通道，术中关节灌洗液溢出量多，要注意手术台及医护人员周围保持干燥清洁，术前备好防水布单，在术野周围采用医用粘贴膜密封[5]，防止冲洗液渗入非手术区。由于肩关节镜无法使用止血带操作，术中要求视野清晰，对手术中关节灌注压的要求高，应保证关节灌洗液高悬挂，并及时更换，避免影响医护人员的操作，同时注意高灌注压可能出现骨筋膜室综合征、血管神经损伤等并发症，定时提醒医生注意上肢有无组织肿胀及检查肢端血运等情况，术毕进行桡动脉检查，并描述、记录肢体肿胀的情况。

3.3 患者的护理 行肩关节镜的患者常采用全麻，为减少术后烦躁等不适，麻醉前应予导尿；术中使用射频刀头，排出口应连接吸引管，避免引出液烫伤皮肤；术毕对受压部位，进行按摩促进血液循环，并注意保暖等措施。

[1]沈文云.对手术患者展开心理护理的认识[J].护理实践与研究，2008,5(10):105-107.

[2]朱丹，周立.手术护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008,119.

[3]翁留宁.两种手术体位在肩关节镜手术中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32(12):2008-2009.

[4]俞华，殷琴.肩关节镜手术中采用不同手术体位的护理体会[J]. 护理实践与研究，2011,8(3):122-123.

[5]龚喜雪，杜辉.31例肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤手术护理[J]. 中国当代医药，2011,18(16):115-116.

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1007-8517(2014)04-0121-01

2013.12.26)