门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静注射液治疗肝性脑病的疗效观察

席晓阳 崔美璐 毕玉峰

（山东省荣成市人民医院，264300）

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，是肝硬化和重症肝炎的严重并发症。临床观察发现门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静注射液治疗肝性脑病效果良好，且明显缩短患者神志改善时间，现报道如下。

一般资料

本组80例患者来自2007年5月～2011年7月我院消化科住院患者，均为肝硬化合并肝性脑病。全部病例符合《内科学》第7版肝性脑病昏睡期或昏迷期诊断标准。男52例，女28例；年龄40～80岁；病毒性肝炎肝硬化65例，酒精性肝硬化10例，胆汁性肝硬化5例。随机分为治疗组40例，对照组40例。两组性别、年龄、病因、诱发因素及肝功child-pugh分级差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

两组患者均给予常规综合治疗（如解除诱因、限制蛋白质摄入量、保持大便通畅及水电解质平衡）。静滴门冬氨酸鸟氨酸、谷胱甘肽等。

治疗组另给予醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，每支10 ml）20 ml溶于5%葡萄糖溶液250ml中，静滴，每日1次，疗程7d。

观察指标：治疗期间观察两组患者的临床表现，包括精神神经症状改善、意识改变、计算能力恢复、反应能力、行为失常消失、昏睡和昏迷情况的恢复。检测治疗前后肝功能指标变化。

治疗结果

疗效判断标准：显效：12h内患者安静、清醒，10d内无HE发作；有效：48h内安静、清醒，10d内无HE再次发作；无效；48h内清醒或48h后转清醒，但10d内多次发作、恶化或死亡。

治疗组显效29例，有效8例，无效3例；对照组显效18例，有效18例，无效4例。治疗组显效率72.5%，对照组显效率45%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率90.0%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组治疗后肝功指标变化分析：检测两组患者治疗前后肝功能指标，发现血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶均有不同程度的恢复，但同组治疗前后比较和两组治疗后比较差异均无统计学意义。

讨论

肝性脑病是晚期肝硬化患者常见的并发症，也是常见的临床死亡原因之一。Mas A及Lizardi CJ等发现，肝功能损伤越重，肝性脑病的发生率越高［1，2］。有关肝性脑病发病机制有许多学说，其中以氨中毒理论的研究较多。60%～80%的肝性脑病患者可检测到血氨水平的升高，且经降血氨治疗后肝性脑病的症状得到明显改善，表明血氨的升高对肝性脑病的发生与发展起着重要的作用［3］。常见的发病诱因为上消化道出血、水电解质紊乱、感染、大量利尿、放腹水、肾功能衰竭、高蛋白饮食和便秘等。目前肝性脑病的治疗仍是多方面的综合治疗，在合理饮食、消除病因的基础上，首先选用降血氨药物治疗，同时防治其他重要脏器功能衰竭。根据氨中毒学说，L-门冬氨酸-L-鸟氨酸开始应用于临床，认为是较有效的降血氨的静脉用药，被美国FDA推荐为肝性脑病首选药物［4］。门冬氨酸鸟氨酸的主要药理作用是直接参与肝细胞代谢，促进体内氨的转化和尿素的合成，迅速降低血氨，起到治疗肝性脑病的作用。治疗期间安全有效，未见不良反应。

醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制而成，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金、牛黄等，其中麝香辛温香窜、辟秽通络、活血散瘀；冰片气味芳香助麝香开窍醒脑；郁金性苦寒清热泻火、凉血解毒、化痰开郁；栀子清热凉血、解毒。四药合用，以开窍醒脑、安神定志、清热解毒、凉血行气。药理研究表明，醒脑静有效成分易于通过血脑屏障，直接作用于神经细胞而发挥作用。化痰开窍中药能减轻脑水肿，降低颅内压，减轻脑细胞的损害，抑制炎症反应和炎症介质的释放，提高呼吸中枢的兴奋性，改善缺氧、氨中毒、二氧化碳潴留，且能清除氧自由基而保护脑细胞。本文两组患者的总有效率比较无明显统计学意义，但是治疗组患者显效率明显高于对照组，且有统计学意义。本观察发现醒脑静能够明显缩短患者神志清醒时间，可减少其他并发症发生几率，同时缩短住院时间，节约住院费用。综合上述分析，肝性脑病患者采用门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静注射液可有效降低血氨，改善肝性脑病症状，缩短昏迷时间，提高患者清醒率。

［1］Mas A .Hepatic encephalopathy：from pathophysiology to treatment［J］.Digestion，2006，73（suppl 1）：86-93.

［2］Lizardi CJ，Almeda P，Guevara L，et al.Hepatic encephalopathy［J］.Ann Hepatol，2003，2（3）：122-130.

［3］Oong，Janus P，Mullen，et al.Hepatic encephalopathy［J］.Eur J Gastroenterol＆Hepatol，2004，13（4）：325-334.

［4］王振常，毛德，王丽.肝性脑病临床治疗进展［J］.中国中医急症，2008，17（6）：830-832.