中西医结合治疗老年性痴呆

图 雅 于 洪

（1.广州中医药大学，广东 广州510006 2.内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗中蒙医院）

老年性痴呆多为脑部病变（脑出血或脑梗死）引起的患者智力降低、人格改变等表现，有时可伴有精神症状，临床多见记忆力减退或丧失、反应迟钝、神志不清、生理能力减退或不能自理、语言障碍、情感障碍等，严重影响患者及家属的生活质量。我们在三十年临床工作中用自拟补肾益脑汤治疗老年性痴呆，疗效显著，现介绍如下。

一般资料

2010年3月～2013年5月，我们门诊治疗老年性痴呆患者36例，男22例，女14例；年龄58～70岁；病程3个月～2年；血管性痴呆16例，阿尔茨海默病18例，其他2例。文化程度本科以上5例，高中以上15例，初中以上8例，初中及以下8例。

诊断标准：采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》（DSM-IV）关于VD的诊断标准：智力障碍程度采用改良长谷川简易智能量表（HDS-R）、简易智力状态检查表（MMSE）来判断。中医辨证分型标准采用1990年中华全国医学会老年医学痴呆病专题学术医学会制定的《老年痴呆的分型标准》，符合辨证分型中肝肾亏虚、髓海不足、气滞血瘀型者。

治疗方法

1.中药补肾益脑汤：熟地黄15g，山萸肉20g，山药15g，葛根30g，丹参30g，地龙15g，石菖蒲20g，何首乌20g，远志15g，合欢花15g，当归20g，赤芍15g，川芎15g，茯苓15g，炙甘草10g。水煎服，3个月为1个疗程。

加减：①肝郁气滞加柴胡、郁金。②血瘀甚者加水蛭。③痰盛者加竹沥、胆南星。④便干者加桃仁、火麻仁，重用何首乌。

2.同时服用西药脑复康0.8g，维生素E 100mg，西比灵5mg。个别患者连续失眠或躁动者，给予舒乐安定口服，必要时肌注安定注射液2ml。

观察指标：对所有患者治疗前后均进行简易智能精神状态量表（MMSE）评分，对患者痴呆程度进行分级，且从患者年龄、性别、病情、病程、文化程度、治疗方法、临床疗效、并发症等多方面进行收集、整理、综合。MMSE评分：定向、模仿、语言、计算、记忆、回忆、注意等能力共19项，满分为30分，检测时要求10min内完成。24分为正常临界值；轻度痴呆为21～24分，中度痴呆为10～20分，重度痴呆为9分以下。

治疗结果

疗效标准：显效：MMSE评分增加大于3分，且临床症状好转，定向健全、神志清醒、回答正确、生活能自理。有效：MMSE评分增加不明显（1～3分），临床症状稍缓解，反应较迟钝，自尊意识和智力存在障碍，回答基本正确。无效：MMSE评分无改变或增加不明显（小于1分），且临床症状无改变，神志不清、呆傻、所答非所问、生活不能自理。

本组36例，显效8例，有效24例，无效4例，总有效率88.9%。

讨论

老年性痴呆已成为威胁老年生命安全的第四大杀手，仅次于心脏病、卒中、癌症。本病具有隐匿性、进行性特点，临床早期不明显，也不被患者重视，所以错过了最佳治疗期。随着病情的发展，患者多出现行动异常、情感障碍、睡眠障碍、饮食障碍、幻觉妄想等异常心理行为，生活不能自理，甚至出现人格障碍，严重影响患者及家人的生活质量，要引起高度重视。

目前，临床尚无治疗老年痴呆的特效方法，即使西医使用血管扩张药、谷氨酸受体调控剂等方法进行干预，治疗效果也不理想。近年来中西医结合治疗老年性痴呆效果显著。本人自拟补肾益脑汤治疗老年性痴呆，效果肯定。

熟地黄、山萸肉、山药、当归、何首乌滋补肾阴、益髓海、抗衰老；葛根、丹参、赤芍、川芎、地龙活血通络，改善脑血液循环和脑血流量、抗动脉硬化；石菖蒲、远志、胆南星豁痰开窍。上药共奏补肾益脑安神、活血通络开窍之功效。本方标本兼治，提高记忆力和思维能力，稳定情绪，改善精神状态，缩短疗程，值得推广应用。