越婢加术汤治疗热痹的临床体会

钱大霖 ，陈正平

(1.上海光华中西医结合医院，上海 200052;2.江阴市中医院，江苏 江阴 214431)

越婢加术汤(麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣，白术)源自《金匮要略》，有疏风泄热，健脾利湿，发汗利水之功效。笔者在1998年～2008年间先后对具有发热，肌肉酸胀，关节红肿痛的热痹患者给予越婢加术汤加减治疗，多有良效，现报道如下。

1 临床与方法

1.1 一般资料

36例患者均具有发热，肌肉酸胀，关节肿痛，苔黄，脉数的热痹体征。其中男性11例，女性24例;年龄最小12岁，最大66岁，平均37.5岁。西医诊断:急性风湿热6例;痛风发作期11例;类风湿活动期12例;系统性红斑狼疮5例;其他2例。

1.2 方法

以越婢加术汤(麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣，白术)为主，并根据临床辨证适以中药加减。部分患者(27例)辅以皮质激素，非甾体消炎止痛药。每日2次，治疗3～7天。

2 结果

36例热痹患者经越婢加术汤治疗，发热症状消退或逐日趋于平稳34例，有效率达94%;肌肉酸胀，关节红肿症状明显改善消退30例，有效率为83%;苔黄，脉数及其他热痹征象好转30例，有效率为83%。

3 验案举隅

3.1 验案一

顾某某，女，45岁。急性风湿热患者，发热，恶寒3天，体温波动在38℃ ～39℃之间，左腕红肿热痛、活动不利已2天。起病当天即肌注青霉素、口服强的松等药，热势有增无减，反添烦躁。2周前，曾患乳蛾肿痛，此次发热因受凉过劳而发病。刻诊:病届4日，患者面红气粗，汗出甚多，体温39.2℃，恶寒不减，口渴而不欲多饮，小便涩少。左腕红肿已窜走于左肘，痛势甚剧，屈伸受限;舌红、苔黄而腻，脉数有力;咽扁桃体肿大Ⅱ°，充血。心脏听诊:心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。此热毒内蕴于经络，风湿外感于肺卫，相搏为患，属风湿热痹之证，拟清热、通痹、祛风、利湿之法。越婢加术汤加味:防己10g，防风10g，黄芩10g，泽泻10g，桑枝10g。每日1剂，水煎服。服1剂而汗出溱溱，遍体舒适，3剂尽，热退肿消，饮食起居如常，随访多年未见复发。

3.2 验案二

李某某，女，23岁。慢性风湿性关节炎患者，自诉发热伴四肢酸楚3载有余。体温一直在38℃左右。初时常常四肢酸楚，头昏乏力，间有乳蛾肿痛发作。多次检查血沉、抗“O”均明显升高，无结核及其他感染征象，屡经肾上腺皮质激素、水杨酸制剂、中药等治疗，热终不退。刻诊:下肢稍觉酸楚，易疲倦，体温38.1℃，据依舌脉、气色等，诊为风湿热郁伏所致。试以越婢加术汤。拟方:清炙麻黄6g，生石膏(打、先煎)15g，白术10g，生甘草6g，防己10g，防风10g。药进3剂，热退症平。

4 体会

以上所举热痹36例，虽主症不尽相同，但病因、病机则一，均具外感发热、恶寒及苔黄、脉数等症和热毒郁伏的病史特点，故都能以越婢加术汤为基本方加减治疗获效。方中麻黄发越郁阳，宣肺散湿，通调水道，虽有过汗之痹，得白术扶脾止汗，则发汗不致多汗;其性温，有升压之嫌，配以石膏性凉，降压则可拮抗之。石膏清热泻火而不发汗，得麻黄可透表里郁闭之热，并无寒凉之弊;配以白术则宜于脾气不足之证，可无伤中之过。白术健脾祛湿，得麻黄可行表里之湿，利水之功益彰。麻黄、石膏、白术三者相辅相成，互为制约，使以甘草协调其间。合而为宣痹、清热、祛风、利湿之良方，用治热痹，方证相符，故获佳效。