种植义齿在口腔修复中的应用价值探讨

王秋霞

（深圳市龙岗区南湾人民医院，广东 深圳 518114）

种植义齿在口腔修复中的应用价值探讨

王秋霞

（深圳市龙岗区南湾人民医院，广东 深圳 518114）

目的探讨种植义齿在口腔修复中的应用价值。方法对种植义齿的定义、材料以及修复技术方面进行比较分析。结果若使种植的义齿达到较好的咀嚼、坚固耐用及美观舒适的修复效果，在整个种植的过程中，必须对义齿咬（牙合）力的控制以及美观、便于情节等问题进行注意。结论种植义齿修复口腔，是一种较为理想的口腔修复方法，所以，加强义齿的种植技术具有重大意义。

义齿种植；口腔修复；应用价值

义齿被称为“人类的第3副牙齿”，它能够帮助需要的人恢复咀嚼、发音、美观等，收到广大用户的好评。20世纪中期，诞生了现代口腔种植学，这项学科的发展，给人们的牙齿健康、牙齿修复带来了希望。另外，口腔种植学作为口腔修复的主要部分，具有帮助人们拥有更加健康的口腔微环境、美观等优点。口腔修复即是利用人工装置，恢复各种各样牙缺失、辅助组织和颌面部分的缺损，并保证牙病患者的正常的牙齿生理功能的一门临床医学。此项技术的主要以医学，辅助以生物学、美学、力学和材料学等各学科综合的一项高精尖技术，并可以对牙裂的畸形和缺损进行修复[1]。在欧美地区发达国家，该技术发展迅速，我国则起步较晚，且发展速度慢。本文将对种植义齿在口腔修复中的应用价值进行探讨。

1 义齿种植的概念及其结构

近现代，随着科学技术的发展，义齿种植技术在口腔修复学中具有技术含量高、精、尖的特点，其主要是将人工制作的生物相容性较好的牙根植入到患者的牙槽骨内，之后在其上面做假牙体，通过这种方式长出假牙的技术被称为义齿种植。临床上，义齿种植包括种植体和上部结构。分为以下几部分：①基桩：作用为支撑、固定暴露在黏膜外牙种植体的作用。②辅助部分：中央螺栓等结构。③体部：与基桩一体即植入人体组织内的部分，既可以植入黏骨膜内，还可以植入软组织中。④颈部：作用是作为基桩与体部的连接[2]。

近年来，随着医学技术的突飞猛进，尤其是将多学科融合的科技创新取得了令人瞩目的成效，在临床口腔医学中，通过与材料学的结合，义齿种植技术不断研发出新型材料，例如：钛-羟基磷灰石陶瓷复合而成的二段式圆柱种植体；由生物材料钛制成种植体，形状包括叶状和螺旋形；钛-生物活性玻璃陶瓷。

2 义齿种植的修复技术

2.1 恢复牙缺失的结构和功能

临床上，义齿种植所制作的修复体必须严格符合义齿制作的相应标准，从而使牙轴面的突度恢复，以此来保持与邻牙之间的接触关系，这样就可以保证二者具有合适的邻间隙和外展隙和保持较好的咬关系。种植体植入的位置，需要在稳定的咬关系下，同时使种植体的长轴与加载牙咬力的方向二者接近。在临床义齿种植时，应根据患者颌牙的基本情况来判断采用哪种种植方式。若颌牙属于肯氏Ⅲ类和Ⅳ类的缺失，可选择组牙功能牙，或者尖牙保护牙；如果患者的颌牙是可摘的全口义齿或局部义齿，最好选择平衡牙；若患者是全颌覆盖式义齿种植则应该以单颌全口义齿原则设计。

2.2 具有良好的支持、固定、稳定性

目前为止，通过临床实践证明，义齿种植对于缺失牙的修复，辅助组织、颌面部缺损的恢复表现出令人欣喜的结果。其支持、固定以及稳定性良好，但是，口腔医师在手术过程中，应最大限度的避免影响义齿种植的稳定性[3]。影响稳定性因素如下：①如果采用多个种植体，稳定性随着固定性的增加而增加。②如果存在单端桥体时，悬臂越长，稳定性越差，反之则越好。③如果2个种植体桥体中心位于支持点上，则其稳定性最好；如果种植体桥体位于前方或一侧时，偏离支持点越远稳定性就越差。

2.3 临床实施义齿种植

义齿种植以其特有的优点得到广大患者的青睐，而它的目标为外观自然、功能良好，更接近真实牙齿，尤其对软、硬组织实施功能、美学的修复处理，达到美观、和谐；此外口腔医师应根据患者牙齿的具体缺失情况，客观分析，合理判断，从而制定出适合患者的口腔修复计划；根据患者具体情况，科学选择适合患者的义齿种植体以及植入位置、深度，并对治疗后的效果进行定期随访、科学总结评估，汇总义齿种植的不足，加以改进。

2.4 手术方法

手术可选择埋植式、非埋植式两种种植术，以及多种骨增量技术：上颌窦提升植骨技术、牙槽突垂直骨牵引技术；即刻种植技术、行骨挤压骨劈开等技术；行下颌骨切除髂骨移植同期牙种植技术[4]。

2.5 义齿种植的手术方法探讨

根据目前存在的临床问题，应根据具体情况采用不同的种植技术。若患者的牙槽骨量不足，宽度有限，则在种植合适位置和方向上会有一些困恼，可能很难达到预期的修复效果，使义齿不够整齐。如果患者是严重的牙槽骨骨量不足，则会无法利用这一技术治疗。针对这一情况，通过自体骨移植，能够释放生长因子，激活巨噬细胞，诱导新生毛细血管出芽、干细胞增殖等；还能够引导自体血管迅速成长，同时促进骨细胞和基质的新陈代谢，加快骨生长和愈合。自体骨需要的手术过程较为严格，患者通常不能够接受。面对这种情况，手术的方法通常采用骨挤压、骨劈开、上颌窦提升等技术来增加局部骨量[5]。

3 义齿种植失败的原因及分析

3.1 病例选择不当

临床牙齿修复的案例中，有一部分种植失败的原因是由于医师对患者诊断失误。医师对患者的评估以及后续的治疗计划的提出不够周详，对患者的整体身体状况缺乏了解，而并不是每一位患者都需要义齿种植技术修复缺失牙。研究表明，骨密度越大种植体植入的后动度越低，就越利于骨整合，反之亦然。在临床进行修复手术时，通过X线检测患者牙槽的骨密度，在全面掌握患者牙齿情况后，再制定适合患者的修复计划。另外，术前，应对患者进行常规沽牙，口服3 d抗生素，预防早期种植体炎症。

3.2 医师操作因素

成功的义齿修复手术，要求义齿修复医师具有专业的、精湛的技术，且与工作人员配合密切，同时，制定出合理的义齿修复计划会提高义齿修复的成功率。此外，患者对于义齿种植不是很了解，医师应时刻关注患者的心里感受、波动，并及时做好心理疏通。修复手术应做好对修复工具及手术室消毒杀菌工作，并在技术方面充分注意患者本身的特性[6]。为了保证义齿能够长期、有效的使用，应注意其初期稳定性，及时调节骨组织冷热情况，避免出现副损伤。在某些时候，牙槽骨质不好，若术中缝合不好，则会影响伤口正常愈合。因此，手术前应作好计划，对伤口严格控制，尽量避免伤口感染，防止在种植体早期失败。

同样，医师必须熟悉义齿种植技术的操作，注意钻骨道时，应低温冷却。这样做是为了尽量避免钻头与骨摩擦而产生高温高热，导致骨质坏死、破坏纤维组织等，手术时同时应不断使用生理盐水冲洗。

3.3 种植体修复方案不当

临床上，采用口腔修复治疗对义齿的种植进行修复时，必须保证修复体精细。在符合生物学、力学院里的同时，也要满足患者对义齿的美观要求。只有这样通过修复体修复的患者可达到最佳的咀嚼功能。另外，种植体的修复也应考虑患者口腔的自洁功能，应尽量避免由于饮食而引起的义齿脱落，从而导致的手术失败。

4 总 结

义齿种植技术，是一种比较成熟有效的口腔修复方法。该技术既可以为患者达到对牙齿外观的需求，还可以为患者提供一口健康的牙齿，并且也保持了长期的成功率。义齿种植系统由于结构和材料的各不相同，优缺点也不同，所以，面对情况各异的患者需求，医师通过制定选择合理的义齿种植系统，才能够使口腔修复的效果得到进一步的提高。

[1] 张西文,孙延.种植义齿修复技术的探讨[J].口腔医学,2001,21 (1):25-27.

[2] 孙蕾.浅谈口腔修复的发展[J].医学信息,2009,22(12):2973-2974.

[3] 陈玲,李志勇,巢永烈.牙槽外科在固定义齿修复前的临床应用及评价[J].临床口腔医学杂志,2009,17(11):177-178.

[4] 徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:52.

[5] 马轩祥.我国瓷修复的问题与展望[J].中华口腔医学杂志,2009, 34(5):262.

[6] 孟维艳,周延民,李艳秋,等.种植义齿即刻修复的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2006,20(4):358-360.

R783.6

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1671-8194（2014）17-0388-02