28例酒精中毒引发颅脑损伤患者的护理对策分析

崔丽梅

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

28例酒精中毒引发颅脑损伤患者的护理对策分析

崔丽梅

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

目的探讨酒精中毒引发颅脑损伤患者的护理对策。方法回顾性分析本院自2012年6月至2013年6月收治酒精中毒引发颅脑损伤患者28例的临床资料。结果本组28例酒精中毒引发颅脑损伤患者经密切观察、采取正确急救方法及有效的护理措施，本组治愈好转的25例，死亡3例（入院时颅脑损伤严重，手术治疗失败），治愈好转率89.28%。结论对酒精中毒引发颅脑损伤经及时抢救及采取有效护理对策，对提高治愈率、降低病死率起到了关键作用。

颅脑损伤；酒精中毒；护理措施；观察护理

近年，随着人们生活的改善提高，饮酒人数不断增多，因酗酒造成颅脑损伤的患者有上升趋势，造成急性酒精中毒对脑血管有破坏性的损伤，过量的饮酒，会刺激脑神经系统由兴奋状态转为抑制状态，从而导致患者出现意识、语言、肢体的障碍。临床验证，酒精可明显地改变颅脑损伤者的经过，降低机体适应能力，延长治愈期，出现后遗症，如颅脑损伤，重者而死亡。完善的护理措施对疾病的治愈和预防并发症积极的意义。本院2012年6月至2013年6月收治28例酒精中毒引发颅脑损伤患者，取得满意的效果，报道如下。

1 临床资料

选取本院自2012年6月至2013年6月收治酒精中毒引发颅脑损伤患者28例为研究对象，其中男性24例，女性4例。平均年龄22～67岁，均有饮酒过量病史，颅脑损伤后，导致昏迷的时间，短为70 d，长为1020 d，本组28例患者经积极治疗和采取有效护理后预后情况：治愈好转25例，死亡3例（入院时颅脑损伤严重，手术治疗失败）。

2 急性期病情观察

2.1 病情观察

结合伤情细致观察患者意识、瞳孔生命特征，由于疾病的复杂性，患者酗酒程度不同，急性期观察时，有30%的患者颅脑损伤的许多症状被酒醉掩盖，伤者入院的症状与酒醉反应相似，必须经过生化检验及体征检查才能确定诊断。患者出现的头痛、恶心、呕吐、视物模糊、重者烦躁、意识不清等。是酒精和颅脑共同的症状。患者伤后如出现脉缓而有力，呼吸深而慢，考虑有血压上升，若出现昏迷并逐步加深，好转后复发，提示合并颅脑损伤；若患者出现失语和一侧肢体偏瘫，提示颅内出血严重或引起脑组织出现水肿。瞳孔与意识都是病变的指征，对于瞳孔的观察，一般急性期10～20 min观察一次，详细做好记录，随时将数据指标相比较，来决定病情的严重性。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑受压出现脑疝；双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷，多为原发性脑干或临终。酒醉合并颅脑损伤的患者，要警惕继发性颅内血肿的可能。

2.2 急性期护理

2.2.1 保持呼吸道通畅

采取最有效的控制病情变化的措施，专人组织抢救，立即将患者平卧、保证呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物，呕吐时将头偏向一侧以免误吸，昏迷者托起下颚，或者使用口咽通气管，避免舌后坠，高流量给氧6～8 h，必要时进行气管切开，做好气管切开护理，并用呼吸机辅助呼吸，给与呼吸兴奋剂，气管套管每天消毒一次，套管口用湿纱布覆盖，及时吸出吸引器吸出的呼吸道分泌物，黏液黏稠者给与雾化如α-糜蛋白酶。

2.2.2 颅内压增高的处置

保持正确体位，头部抬高15°～30°，将头与脊柱成一直线；将患者床头抬高15 cm，有利于静脉的回流，可减轻脑淤血、预防脑水肿。并防止脑疝的发生。为降低颅内高压。立即建两条静脉通道，一条20%甘露醇快速滴入，地塞米松静推，给与速尿等抢护理抢救对抗脑水肿，减轻脑水肿，降低颅内压。另一条静脉通道，以备抢救及其他临床用药。

2.2.3 安全管理

酒精中毒导致颅脑损伤后，血肿压迫脑组织，患者出现，躁动不安，多为颅内压增高、呼吸道不畅，便秘，尿潴留等诱因，极易发生意外，家长做好监护，做好床护栏，防止坠床。患者出现昏迷时，长期卧床，局部组织及骨突处受压，要加强皮肤护理、勤翻身，防止褥疮或吸入肺炎。

2.2.4 饮食指导，加强营养

为患者制定合理膳食，多方面加强营养，鼓励多饮牛奶。酒精中毒患者，除早催吐、洗胃外，要指导患者多饮牛奶，以免诱发胃溃疡，这也是防止消化道出血的措施之一。有高血压和胃溃疡的患者，常因酒精的刺激而破坏胃黏膜的防御系统，形成胃黏膜的糜烂和水肿，重者导致出血，牛奶可起到保护胃黏膜的作用，同时也起到排尿的作用，利于体内乙醇的排泄。

2.2.5 心理护理

酒精中毒患者酒醒后出现的心理障碍有效疏导方法，是促进康复的环节，不容忽视。许多临床酒精中毒患者治愈清醒，都会为自己酗酒行为懊悔，对因贪酒造成的机体组织损伤，给家人带来不必要的麻烦和经济负担而损失面子，并对于疾病产生的后遗症，出现恐惧，焦虑和不安，护士要积极做心理疏导，缓解环内心的复杂情绪，采取主动交流的方式，为患者及家属讲解酒精中毒的危害，治疗方法和预后情况，让患者打消顾虑的心情，正视疾病，拥有良好的态度，积极配合医师治疗。

2.3 术后恢复期的护理

2.3.1 基础护理

观察患者生命体征的改变：常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，详细记录24 h出入量。对于躁动不安的患者，要避免各种诱因的刺激，护士协助家属做好保护性措施，为患者使用安全约束带，做好床护栏，防止坠床。术后要严密监测病情，观察意识瞳孔及生命体征的改变。护士要准确掌握症状的信息，及时做出病情判断，积极采取护理手段，发生异常病变及时报告医师，配合抢救。

2.3.2 术后伤口及引流管的护理

颅脑损伤导致颅骨骨瓣缺损，要防止患者伤口受压，保持正确卧姿，减少最低的伤害程度。颅内手术后，为减少脑压，都在颅内放置引流管，实施护理时，注意观察引流管的通畅，不可弯折，每日密切观察里引流管的性质，血液的颜色，毫升量，详细做好记录，每次更换引流瓶，要注意无菌操作，防治颅内逆行感染，引发并发症。

2.3.3 导尿护理

由于酒精中毒患者，导致肾脏有效灌注量增加，加之酒精的利尿及脱水作用极强，可造成患者出现尿潴留，急剧的膀胱尿液量增加，引起患者烦躁不安，因此早期为患者留置导尿，释放尿液，减轻胞内钙超载，减轻细胞损伤，利于患者病情的恢复。

2.3.4 预防并发症

颅脑损伤可导致机体并发症，常见的有压疮、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎、肢体挛缩和肌肉萎缩。

2.4 健康宣教

肢体功能训练，健康宣教，是促进疾病康复护理手段，主要是指导患者进行肢体训练，指导家属为患者四肢活动按摩训练，防止肢体下垂，活动受限，肢体挛缩和畸形，要保持肢体功能位。每日为患者按摩2～3次。使患者早日康复。

3 体 会

通过28例对酒精中毒是引发颅脑外伤的患者的护理分析，极易造成患者脑功能障碍，重者继发死亡，临床予以高度重视。要对患者实施重症监护，以有效的护理手段评估护理问题，积极实施护理措施：正确判断病情及瞳孔散大或缩小的临床意义，严密观察动态的生命体征，运动与反射的情况，保持呼吸道通畅，对症处置，实施心理护理，做好基础护理[1]，做好术后伤口及引流管及导尿护理，预防并发症，开展健康宣教[2]，以高效有序的规范护理程序，减少并发症，随时观察病情的进展情况，随机应变的进行现场抢救，降低因酒精中毒引发颅脑损伤的患者病死率。

[1] 张靖寅,冯岳.纳洛酮在急性酒精中毒合并颅脑损伤病人救治中的应用体会[J].临床急诊杂志,2007,8(1) :37 .

[2] 汪学付,赵云,邹恒娣.58例急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人的急救护理[J].全科护理,2011,9(10):878-879.

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1671-8194（2014）17-0348-02