老年骨科患者的护理风险及对策

李玉芳

（晋城煤业集团古书院矿医院，山西 晋城 048000）

老年骨科患者的护理风险及对策

李玉芳

（晋城煤业集团古书院矿医院，山西 晋城 048000）

为提高我院老年骨科患者这个特殊群体的医护质量，我院依据老年骨科患者的特点以及护理人员的因素，对老年骨科患者存在的风险进行系统分析，提出护理风险管理的对策，按照对策措施逐项落实。医疗差错事故显著减少，各种投诉明显下降。

老年人；骨科；护理

随着老龄化的发展，老年人口大量增加，社会的发展及医疗水平的不断提高，老年人接受骨科手术的概率趋于增加，因此，老年骨科患者的护理风险相对增加[1]。护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件进行分析评价，并寻求处置对策和科学管理[2]。我院2011年8月至2013年7月份收治老年骨科患者69例，其中55～60岁12例，61～70岁18例，71岁以上39例，这当中女31例，男38例。针对老年人心理、生理特点及骨科疾病的特殊性，我院逐项进行护理风险分析，制订并落实各项风险管理措施，规避护理风险，确保护理质量。

1 老年骨病患者的特殊性分析

1.1 生理状况

由于老年患者往往同时患有其他各种疾病，一旦受到外伤，机体防御功能受到破坏，引起病理变化；加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，易引起其他组织器官连续性病变，如脑血管意外、心肌梗死等。老年人视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年人，其术后病死率和并发症发生率均显著高于中青年患者[3]。

1.2 心理状况

老年人心理承受能力有限，尤其是因外伤致骨折患者，常常因惊吓、生活环境的改变，而产生焦虑、失眠等表现；对于慢性疾病患者，因长年经受疾病的折磨，使患者对疾病的预后丧失信心，害怕手术及各种操作带来的痛苦，同时担心医疗费用会给家人带来沉重的经济负担，从而不配合医护治疗，影响疾病的康复[4]。

2 护理风险的原因分析及对策

2.1 压疮

2.1.1 风险原因分析

①骨科患者长期卧床，如翻身不及时，局部受压过久，缺血，缺氧致表皮破损。②老年患者营养摄入不足，皮下脂肪少，肌肉萎缩，骨突处皮肤要承受外界压力和隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。③皮肤经常受尿液、汗液、各种渗出液的刺激而潮湿，使表皮角质层保护能力下降，皮肤组织破损。水肿或肥胖，过重的个体加重承重部位的压力。护理不当造成的皮肤缺损。翻身时拖拉、拽便器使用不当等。

2.1.2 护理管理对策

①接收新入院、转入、大手术后的患者，应认真检查皮肤情况，发现问题，当面交清，并做好记录。年老、体弱、消瘦、瘫痪、长期卧床等不能自行翻身的患者，应建立翻身卡，每2 h翻身1次。逐情给予骨或关节突出处海绵垫、气垫床等减压措施。②垫软枕或气圈。班班床旁交班，并做好记录。协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。放置便器时应轻放轻取，时间不宜过长阻碍血液循环而导致组织损伤。③保持床单干燥、平整，及时更换潮湿的尿布及被褥。同时增加全身营养的摄入，多吃鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋等。经常用温水给患者擦身，保持皮肤清洁，为患者床上擦浴时，避免用碱性肥皂，并用油性的润肤霜涂抹全身。对带有各种管道的患者，翻身一定要将各管道放置好，以免压在身下损伤皮肤。

2.2 坠床/跌倒

2.2.1 原因分析

①与疾病有关的因素。视力减退或受损，心血管系统：直立性高血压、晕厥、心律不齐等。下肢功能的不良：肌肉无力、周围神经疾病。步行和平衡不良：小脑病变。精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。②物理、环境因素。光线过亮或过暗。地面有障碍物，地面潮湿，地面不平。厕所或浴室地面湿滑、缺乏扶手。楼梯缺乏扶手、楼梯湿滑、台阶高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不合适，不防滑的鞋或拖鞋。

2.2.2 护理管理对策

①提供安全环境。维持病室、浴室内灯光明亮及地面干燥。病房床旁走道障碍清除。病床刹车固定，将床降至适宜的高度。将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处。②加强高危人群的重点防范。确认高危险人群“跌倒倾向”警示牌的放置。尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护士站。放置床栏。必要时放置保护性工具约束带。每班床边交接。③加强患者及家属宣教。陪护者应随时陪护患者，暂时离开病房时需告知责任护士，夜间陪护床应紧靠病床。应注意轮椅及便盆坐椅的固定。当患者步行活动时应穿防滑鞋子。指导呼叫铃的使用寻求协助的方法。指导正确执行翻身移位及上下床。指导床上使用便盆或尿壶的方法。

2.3 输液外渗

2.3.1 风险原因分析

老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。护理技术缺陷造成外渗，刺激性大的药物，如甘露醇外渗易出现局部软组织坏死。

2.3.2 护理管理对策

①加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率。加强责任心，多巡视特别是危重老年患者，巡视时要检查输液部位。掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，根据医嘱调整速度。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。②正确拔针。输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。小范围外渗，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。大范围外渗，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。

2.4 深静脉血栓

2.4.1 风险原因分析

由于老年骨折患者长期卧床，肢体活动 障碍，肌张力低下，肌肉松弛，静脉血回流不畅。血管内膜的损伤：静脉内注入高渗药液，深静脉置管术。

2.4.2 护理管理对策

①对长期卧床患者抬高患肢并高于肺平面20～30 cm，每2 h翻身1次，主动或被动锻炼6小时/次。加强足踝的被动、主动运动，腓肠肌按摩，股四头肌的收缩练习。可下床患者鼓励早期下床活动，使用弹力袜和弹力绷带。②严格交接班，观察皮肤颜色、肿胀情况。提高静脉穿刺技能，保护血管，避免在下肢进行静脉输液，加强巡视，及时处理，避免下肢深静脉置管。

2.5 烫伤

2.5.1 风险原因分析

保暖时热水袋/理疗仪烫伤。热水袋温度过高。老年患者感觉敏感性下降。麻醉后局部感觉减弱。

2.5.2 护理管理对策

严格掌握热水袋的温度，不超过50 ℃，严禁：热水袋直接接触皮肤，要用毛巾包裹，对使用热水袋者，严格交接班，并观察局部皮肤情况。对于感觉麻木者使用热水袋或理疗时尤应注意，使用特定电磁波治疗，灯头距离与照射皮肤需＞30 cm，照射时间每次20 min。

2.6 坠积性肺炎

2.6.1 风险原因分析

骨科患者由于疼痛，致使咳嗽无效，长期卧床患者易出现痰液坠积，饮水过少使痰液黏稠，难于咳出。

2.6.2 护理管理对策

①注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。指导患者深呼吸后做有效咳痰。②鼓励患者咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助患者翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的患者鼓励患者尽量把痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。③加强拍背翻身。多饮水，以稀释痰液，痰液过于黏稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入或将热水倒入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽达到湿化痰液作用。适当进行镇痛，以提高舒适度。

2.7 并发症

2.7.1 风险原因分析

进入老年期，循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态。消化功能缓慢，长期卧床患者易出现腹胀、便秘情况。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。

2.7.2 护理管理对策

①警惕心、脑血管的并发症。有高血压、高血脂、高血糖以及心脑血管病史的患者，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。②预防消化系统的并发症。老年人各器官功能均减退，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。因病情需要使用激素治疗的警惕应激性消化道出血，密切观察腹部及大便情况，发现黑便及时报告医师处理。③预防泌尿系感染。老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，此外膀胱黏膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床患者嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿时感觉困难，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的患者，按留置尿管的护理常规护理。

3 小 结

实施护理风险管理是护理质量改进的一部分，护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险[5]。我院实施风险管理后，护理人员风险意识明显增强，认真执行制度和护理风险管理预案，做好班班交接、层层把关，消除了各种安全隐患。通过积极改善服务态度和加强风险防范对策，重视对护理环节中不安全事件的管理，最大限度降低了护理差错的发生率，减少医疗护理纠纷的发生，提高了护理质量。通过护理风险管理，对69例患者经积极治疗及合理正确的护理后，均治愈出院，无一例护理并发症发生，护理满意度为98%。

[1] 韦素清.从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策[J].护理实践与研究,2007,4(7):67-68.

[2] 李淑英,徐英华,方亚群,等.前馈控制在骨科护理缺陷中的导入与探讨[J].实用医学杂志,2012,28(1):154-156.

[3] 段建英,周翠娥.骨科老年患者的心理护理[J].基层医学论坛(下旬刊),2009,13(8):724.

[4] 许秀凤,吴燕,洪艳.浅谈老年骨科患者护理的特殊性[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(12):1506.

[5] 曾昭池,陈斌,陆国平,等.老年骨科病人手术风险因素评估[J].实用医学杂志,2007,23(18):2897-2899.

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1671-8194（2014）17-0323-02